内科护理学medicalnursing51泌尿系统疾病病人常见症状体征的课件.ppt

泌尿系统的组成： 肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经 【肾脏的解剖和组织学】 肾脏是实质性腹膜后器官 【肾脏的解剖和组织学】 肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位 【肾脏的生理功能】 生成尿液，排泄代谢废物 调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定 （3）肾小球基底膜（GBM）： 维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜 分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过； 电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过 任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿 （4）肾小球滤过率（GFR）： 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压 有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压 ）－ （血浆胶压＋肾小囊内压） 影响滤过的主要因素： 肾小球滤过的面积（量） 肾小球滤过膜的通透性（质） 有效滤过压的动态平衡 2、肾小管重吸收和分泌功能： （1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担） 滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收 90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收 有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出 （2）分泌和排泄功能： 泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液 泌氨：NH3+H＋ NH4＋（胺）—Na+交换 泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾 （3）浓缩和稀释功能： 3、内分泌功能： 肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加 收缩血管和增加细胞外液而使血压升高 刺激醛固酮的合成和分泌 促进肾小管重吸收，增加血容量 前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流 PGF2α收缩血管 EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多 1-α羟化酶：使VitD3转化为有活性的 激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用 促进PG的释放 常见症状体征的护理 一、肾性水肿 定义：是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。 是肾小球疾病最常见的临床表现 分类 1、肾炎性水肿： 机制：肾小球滤过率降低 球-管功能失衡 钠水潴留 毛细血管流体静压相应增高 特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，发展为全身性 症状：多伴有少尿、血尿、高血压等 2、肾病性水肿： 机制：大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低 特点： 水肿常呈全身性，以体位最低处为著，最初多在足踝部出现凹陷性水肿， 病情严重可伴有胸水、腹水、心包腔积液。 临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征 护理评估 1.病史： 水肿的部位、特点、程度、进展情况；伴 随症状；详细了解用药，对曾用激素和 （或）免疫抑制剂的病人，评估是否遵 从医嘱用药，治疗效果。既往史。 2.身体评估 ： 体重，尿量，水肿情况；胸腔积液 征；腹部有无膨隆，移动性浊音等。 3.心理-社会资料 影响外在形象，有无自卑及人际 交往障碍 4.辅助检查 ① 尿常规、尿蛋白定性和定量。 ② 血清电解质，③ 肾功能。 常见护理诊断及医护合作性问题 1.体液过多 与水、钠潴留，大量蛋白尿等因素有关 2.有皮肤完整性受损的危险 3.自我形象紊乱 水肿及激素副作用 护理措施——体液过多 1.一般护理 ⑴休息和卧位 重度——卧床休息，轻度——多卧床 卧床期间经常变换体位，用软垫支撑受压部位 作用——减轻肾脏负担，利尿，消肿 眼睑面部水肿——枕头稍高 胸水——半卧位 护理措施——体液过多 1.一般护理 ⑵饮食护理 限钠水： 调节蛋白质摄入： 补充足够热量： 护理措施——体液过多 调节蛋白质摄入： 补充足够热量：每日供给热量126～147kJ/kg。 护理措施——体液过多 2.病情观察 定期测体重，24h出入量，水肿消长 BP 胸水、腹水、心包积液表现，高血压脑病 辅助检查 护理措施——体液过多 3.用药护理 利尿剂、糖皮质激素或免疫抑制剂。 利尿剂副作用——低钾、低钠、