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外地入黄招标代理机构信息 登 记 表 登记单位（盖章）： 申 请 日 期 ： 一、代理机构基本情况 机 构 名 称 企 业 地 址 营业执照注册号 注册资本金 法定代表人 联 系 电 话 传 真 企 业 网 址 电子邮箱 资 格 等 级 成 立 时 间 资质证书编号 发 证 机 关 二、入 黄 经 营 基 本 情 况 驻黄办公场所详细地址 固定电话 驻黄总负责人 联系电话 手续经办人人 联系电话 机 构 网 址 电 子 邮 箱 三、入黄总负责人简历 姓名 性别 出生年月 相片 职务 职称 最高学历 何时／何校／何专业毕业 工程管理资历 　年 电话 移动电话 工 作 简 历 由何年何月至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职 奖 惩 情 况 奖励情况 处罚情况 本人签字：　　　　　年　　月　　日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。 四、入黄技术负责人简历 姓名 性别 　 出生年月 　 相片 职务 　 职称 　 执业资格 　 何时／何校／何专业毕业 最高学历 　 工程管理资历 　　年 电话 　 工 作 简 历 由何年何月至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职 　 　 　 　 　 　 　 　 获 奖 情 况 奖励情况 处罚情况 本人签字：　　　　　　　　年　　月　　日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。 五、入黄财务负责人简历 姓名 　 性别 　 出生年月 　 相片 职务 　 职称 执业资格 何时／何校／何专业毕业 最高学历 管理资历 年 电话 工 作 简 历 由何年何月至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职 奖励情况 处罚情况 本人签字：　　　　　　　　年　　月　　日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。 六、入黄注册执业人员名单 姓名 出生年月 相片 姓别 身份证号 所学专业 从事招标代理工作年限 注册号 注册章 本人签名： 注册专业 姓名 出生年月 相片 姓别 身份证号 所学专业 从事招标代理工作年限 注册号 注册章 本人签名： 注册专业 姓名 出生年月 相片 姓别 身份证号 所学专业 从事招标代理工作年限 注册号 注册章 本人签名： 注册专业 注：本表可复制加页 七、入黄机构人员名单（全部） 序号 姓名 职称 岗位 身份证号码 联系电话 注：1、本表可复制加页。 八、入黄机构自有主要设备 序 号 设备及仪器名称 型号/产地/出厂日期 数量 （台） 功率 （千瓦） 价值（万元） 原值 净值 注：1、本表可复制加页。 十、审 查 意 见 信息登记类型（初次登记或再次登记） 企业法定代表人声明 本人（法定代表人） （身份证号） 郑重声明：本企业此次填报的《外地入黄招标代理机构信息登记表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，如内容失实，愿接受取消信息登记和承揽业务的资格。同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假的声明和资料的行为违法，同时我也十分清楚在黄经营期间，严格遵守《建筑法》、《招标投标法》、《建筑工程质量管理条例》等国家及省、市有关法律、法规和规章，合法经营，不违法分包、转包、挂靠、出借资质等是企业依法经营的根本要求，如有违法违规行为，愿依法接受处罚。 企业法定代表人（签字）： （签 章）