秦志强肺真菌病课件.ppt

侵袭性肺部真菌感染 Invasive Pulmonary Fungal Infection, IPFI 广西壮族自治区人民医院呼吸内科 秦志强 侵袭性真菌感染(Invasive Fungal Infection，IFI) 概念：指穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部组织器官的真菌感染（Clinical Microbiology Review, 1997; 10: 477） 侵袭性真菌感染的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用 特点 深部真菌感染（肺、肝、脾、脑、肾、组织） 全身播散 真菌败血症 症状多严重、病死率高达50%～90%，曲霉感染病死亡最高（90%） 侵袭性肺部真菌感染(Invasive Pulmonary Fungal Infection) 不包括真菌寄生和过敏性所致支气管肺部真菌感染 IPFI分为原发性和继发性两种 原发性IPFI是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染 继发性IPFI是伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的肺部真菌感染 主要内容 真菌的分类 流行病学 侵袭性真菌感染的高危因素 临床表现 影像学表现 诊断 治疗 预后 主要内容 真菌的分类 流行病学 侵袭性真菌感染的高危因素 临床表现 影像学表现 诊断 治疗 预后 真菌的分类名称 真菌界分类 壶菌门：体积微小难以发现，对人类致病少。包括罗兹壶菌属、集壶菌属、壶丝菌属、异水霉菌属 接合菌门：毛霉目，球囊霉目 子囊菌门：是真菌中最大类群。人致病主要有酵母属 担子菌门：绝大多数是大型真菌，如蘑菇 无性型真菌类（又称半知菌或不完全菌）：对人致病性真菌多，有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、青霉属、表皮癣菌属、球孢子菌属和组织胞浆菌属等 深 部 真 菌 病 的 病原菌依其特性分为五类 酵母菌: 主要为新型隐球菌 酵母样菌: 主要有念珠菌 双相菌组: 主要有组织胞浆菌、球孢子菌等 霉菌组: 有曲霉、毛霉菌等 细菌样菌组: 有放线菌、奴卡氏菌，原核细胞性物 真菌按形态分类 霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长 如曲霉属、毛霉属 酵母菌（yeasts）——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝 如念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属 双相型真菌（dimorphic fungus）——同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌 如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等 主要内容 真菌的分类 流行病学 侵袭性真菌感染的高危因素 临床表现 影像学表现 诊断 治疗 预后 流行病学特点----感染率和病原体构成 因地而异 因时而异 因（病）人而异 肝移植者7%－42%，肾移植者1.4%－14% 沙特阿拉伯不同文献念珠菌属构成 我国真菌感染发病情况变化趋势 美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的死亡率 Mc Neil et al 2001 Clin Infect Dis 33;641 院内感染血培养病原菌分离率 病原菌 数量 % 排列顺序 凝固酶阴性葡萄球菌 3908 32 1 金黄色葡萄球菌 1928 16 2 肠球菌 1354 11 3 念珠菌属 934 8 4 大肠杆菌 700 6 5 克雷白菌属 662 5 6 肠杆菌属 557 4.5 7 铜绿假单胞菌属 542