水电解质紊（胸外）乱课件.ppt

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 低钙血症 诊断要点： ①病史（胰腺炎、肾衰、消化道瘘、甲状腺损、 大量输血后） ②临床表现：易激动，抽 ，腱反射亢进， ③血钙浓度低于2．0mmol／L 治 疗:静脉注射l0％葡萄糖酸钙10-20m1， 5％绿化钙10m1， 可重复使用。但应监测钙浓度，血钙浓度高达 4-5mmol／L时可致命。硫酸钠可加快排钙。 低镁血症 诊断要点： ①病史（长期禁食,肌 ，肠瘘、体外后) ②临床表现：易激动，燥动不安，抽 ，腱反 射亢进，等 ③血镁浓度低于0.7mmol／L 治 疗:按0.25-1mmol/kg.d,静脉注射25％硫酸镁（15ml/d）, 25％硫酸镁1ml=1mmol。 但血镁浓度高3．0mmol／L时可抑制心跳，应按 高钾血症处理。 代谢性酸中毒的诊断 诊断要点： ①病史； ②呼吸深而快； ②[HCO3- ] ＜22 mmol／L ③血气分析：失代偿时pH和BE明显下降， PCO2正常 ④常伴缺水、尿少，尿酸性 代谢性酸中毒的防治原则，方法 防治原则 ： ①治疗病因。 ②纠正缺水和电解质失衡 ③血浆HCO3一低于l 6 mmol／L，应用碱剂 治疗，可用4—5％碳酸氢钠溶液。 处理方法 ： ①5％NaHCO3(m1)＝( [HCO3-]正常值一测得值)(mmol／L)×体重(kg)×0．6 ②所需[HCO3-](mmol)＝ [HCO3-]正常值一测得值)( mmol／L)X 体重(kg)×0．4 ③所含[Na+]的量(mmol)＝所需[HCO3-](mmol) 5％NaHCO3(100m1) 含Na+ 、HCO3- 60 mmol 代谢性酸中毒的注意事项 ①首日头2—4小时补给计算量之l／2，余l／2再 酌情输入 ②防止缺钙性抽搐 ③纠正酸中毒同时注意防治低钾血症 ④碳酸氢钠宜单独输入 ⑤复查血气:CO2CP，或HCO3-。 呼吸性酸中毒的诊断 诊断要点： ①有呼吸功能受影响的病史 ②有呼吸困难，换气不足，气促，发紺，胸闷，头痛等临床表现 ③血C02CP下降 ④血气分析：急性呼吸性酸中毒显示pH值下降，PCO2上升，血浆HCO3-正常；慢性呼吸性酸中毒，pH值轻度下降，PCO z升高，血浆(HCO3一)升高。 呼吸性酸中毒的防治原则，方法 防治原则 ： ①尽快治疗原发疾病 ②改善病人的通气功能 ③必要时，作气管插管或气管切开，使用 呼吸机，以改善换气 ④控制感染，扩张小支气管，促进咯痰 处理方法 ：已使用呼吸机,调整呼吸机, 必要时:参照代谢性酸中毒补碱 呼吸性碱中毒的诊断 诊断要点： ①病史(使用呼吸机) ②临床表现：呼吸浅而快，四肢麻木或抽搐 ③血CO2CP增高 ④血气分析：pH值增高，PCO2和[HCO3-]下降。 呼吸性碱中毒的防治原则 防治