程沛心上联合径路手术治疗婴幼儿心上型完全肺静脉异位引流课件.ppt

心上联合径路手术治疗婴幼儿心上型完全肺静脉异位引流 程沛 北京安贞医院 小儿心脏外科 小年龄心上型TAPVC患儿，由于手术野范围小且操作部位较深，在吻合操作方面相对于大年龄患者难度明显加大。以往多是经单一径路进行肺静脉共同腔与左房后壁的吻合操作。 临床资料 自2004年6月～2005年10月，5例。 年龄5 - 26M(14.2±8.2M)；体重5 – 12kg (8.8±2.7kg)。 心胸比率0.60– 0.76，“雪人征”全部阳性。 左室舒张末径16.3 – 25mm，继发孔型房间隔缺损7 – 15mm。1例合并PDA。 肺动脉压力中至重度升高。 手术方法 游离垂直静脉。 局部游离，使局部的上腔静脉近心段、左房和右房的后壁与右肺静脉、肺静脉总干之间完全分开。 体外循环开始后，游离并结扎PDA，阻断或结扎垂直 静脉。 心脏停跳后，经主肺动脉左侧、升主动脉与上 腔静脉之间和上腔静脉右侧的三个间隙，做肺 静脉总干和左房后壁切口，并完成吻合操作。 手术方法 左房后壁的切口向左可直达心耳最左端，肺静脉总干切口向右可伸入到右上肺静脉，甚至可超过左心引流插管处。 吻合口的长径至少可达4.0 – 5.0cm。 用6-0 PDS可吸收线连续缝合吻合口。 修补房间隔缺损。 常规测肺静脉与左房之间压差。其中3例留置左房和右上肺静脉测压管2－3天。 手术方法 2例采用HTK(CUSTODIOL, Germany)心脏停搏液行心肌保护。 心肌血运阻断时间58 - 94min (平均72.6±14.0min),体外循环运转时间88 – 135 min (平均104.2±19.1min )。 结果 无死亡，无明显术后并发症。 呼吸机辅助时间22 – 44小时。 无肺淤血表现及心律失常发生。 超声心动图及持续压力监测吻合口无压差。 常规应用多巴胺5ug/kg/min，其中3例早期给予小剂量肾上腺素或异丙肾素以维持心率在150 – 180 次/min 之间。 随访 随访时间3 – 19个月，全部患儿心功能I级，血氧饱和度正常，心电图无心律失常，超声心动图及多普勒检查均无未发现吻合口及肺静脉再狭窄迹象。 讨论 一旦诊断明确，即应在小婴儿期采取手术治疗。 讨论 心脏上翻法－－基本弃用。 心内法或双房联合切开法－－操作位置深、心律失常。 讨论 心上或心外法－－多为经单一径路。 讨论 经心上三条径路法： * 吻合位置浅，操作从容。 * 无需担心吻合口狭窄。 * 减少了心律失常的发生。 讨论 防止远期吻合口狭窄: 1. 应用可吸收缝线。 2. 无需人工材料。 术后早期保持相对较快心率。 谢 谢 ！ * * *