国家级精品课程-四川大学华西口腔学院-02-颌骨骨病影像诊断(见习).ppt

颌骨骨病的影像诊断 陈光祥 讲师 医学影像系影像诊断与技术学教研室 牙源性中央型颌骨骨髓炎：病源牙——根尖周或根周组织感染——由颌骨内向周围扩散——密质骨和骨膜。 牙源性边缘性颌骨骨髓炎：病源牙——颌周间隙感染——侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓 X线、CT常用，MRI及核素检查最敏感。 中央型下颌骨髓炎 全景Ｘ线片可见双侧下颌骨体部表现有硬化骨性骨炎征象．此外，右侧磨牙根尖部可见死骨的Ｘ线阻射影． ＣＴ扫描：可见下颌骨骨髓为高密度表现，双侧下颌骨体部分底密度的表现，相当于右侧磨牙根尖部，可以见到死骨． 牙源性中央性颌骨骨髓炎(odontogenic supprative osteomyelitis of iaws) 主要由病源牙所致的根尖周炎引起，下颌骨较多见。该病变的临床表现主要有反复牙痛和颌面部肿痛，并可伴有不同程度的张口受限。局部皮肤或口腔粘膜上可有瘘口形成，瘘管内有脓溢出。严重者可出现全身中毒症状。 牙源性中央性颌骨骨髓炎(odontogenic supprative osteomyelitis of iaws) X线检查是诊断牙源性中央性颌骨骨髓炎的主要影像学方法。 病变初期，X线检查可为正常表现。 起病2周以后，可见以病源牙牙根尖为中心的骨小梁结构模糊、稀疏或骨髓间隙增宽。病变边界不清。如其累及颌骨边缘，则可见骨膜反应和周围软组织肿大。 骨髓炎继续发展，则其病变内的高密度骨质增生影像可有不同程度的显示，病变边界也逐渐清晰。骨质破坏区内的死骨可以形成，多呈游离状，严重者可伴发病理性骨折。 牙源性中央性颌骨骨髓炎(odontogenic supprative osteomyelitis of iaws) 病变局限后，其周围可有较多的新骨形成，骨小梁增多增粗，表现为致密影像。 CT检查对诊断牙源性中央性颌骨骨髓炎具有一定的辅助作用。除能显示颌骨病损以外，CT检查尚可表现颌骨周围的软组织炎症，如软组织增生肿大等。 牙源性中央性颌骨骨髓炎(odontogenic supprative osteomyelitis of iaws) 影像鉴别诊断： 病变初期，其X线表现容易和颌骨溶骨性恶性肿瘤相混淆。临床表现和病史的仔细观察和询问可有助于两者之间的鉴别诊断。此外，在骨髓炎的X线表现中，病变内部的骨增生征象可有不同程度的显示，而这种现象一般不会出现在溶骨性恶性肿瘤中。 以骨质增生表现为主的颌骨骨髓炎应与有成骨表现的骨肉瘤和软骨肉瘤鉴别。有成骨表现的颌骨恶性肿瘤的边界始终为不清晰表现，病变内部和边缘可有不规则形瘤骨形成，但不会出现死骨，如有骨膜反应也多为不完整的骨膜反应，如Codman骨膜反应。 边缘性下颌骨骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎(odontogenic peripheral osteomyelitis of jaws) 一般因下颌第3磨牙冠周炎引起。多见于青少年和年青成人。 下颌支为本病的好发部位。 临床上，在本病发生之前多有下颌第3磨牙冠周炎的反复发作史，病变可表现为腮腺咬肌区红肿和疼痛、张口受限和局部瘘管出现。 牙源性边缘性颌骨骨髓炎(odontogenic peripheral osteomyelitis of jaws) X线检查是诊断牙源性边缘性颌骨骨髓炎的主要影像学方法。CT检查能清晰显示颌骨周围软组织的变化和骨膜反应。 牙源性边缘性颌骨骨髓炎主要表现为下颌支的骨质增生和骨膜反应形成，骨质破坏吸收相对少见，且范围局限。病变周围的软组织结构多呈明显肿大表现，正常肌肉轮廓和界限均模糊不清晰。 影像鉴别诊断：本病与有成骨表现的颌骨恶性肿瘤的影像鉴别要点可参见牙源性中央性颌骨骨髓炎。 根尖囊肿 左下颌体部有一大小为4．0cm×2．8cm类圆形低密度影，边缘光滑，有致密白线包绕。 根尖周囊肿(periapical cyst) 根尖周囊肿(periapical cyst)又名根尖囊肿(radicular cyst)、根尖牙周囊肿(apical periodontal cyst)和牙囊肿(dental cyst)。 根尖周囊肿起源于牙周韧带内的上皮细胞残余。由于死髓牙的炎性感染刺激导致这些上皮细胞残余的增生、坏死和液化，进而形成囊肿。 根尖周囊肿(periapical cyst) 根尖周囊肿属于感染性颌骨囊肿。该囊肿是最常见的颌骨囊肿之一。 病变多出现在20～30岁成年人，男性略多见。 除非出现继发感染，否则根尖周囊肿多无症状出现。外形较大的根尖周囊肿可以导致颌骨膨胀。颌骨骨密质完整时，囊肿质地较硬；骨密质变薄时，压迫则有乒乓球感；骨密质破坏时，触诊囊肿可有弹性和波动感。 根尖周囊肿(periapical cyst) X线摄片检查是临床诊断颌骨根尖周囊肿的首选影像学方法。 对于较小的根尖周囊肿，一般采用