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* * 第三节 冻伤 一 病因 二 病理 三 临床表现 四 治疗 第三节 冻伤 1. 概念: 低温引起机体的损伤 2.分类: 非冻结性冷伤 冻结性冷伤 冻疮(在冰点以上10°C以下) 局部及全身性冻伤(冰点以下) 单纯的低温冷冻作用不一定引起冻伤,同时还要 有局部循环不良,抗寒能力降低及防寒措施不当有关. 一 病因 1.低温冷冻作用为主要的原因 2.相关因素 (1)自然因素:冷冻时间长,风速大,散热过快等 (2)内在因素:机体抗寒能力低 (3)局部因素:末稍部位,局部受压,循环差 (4)其他: 防寒不当 二 病理 (一)在冷冻作用下组织细胞的改变 1.危险温度: 为10°~15°C细胞分解亢进而衰竭死亡 T15°C以上时: 代射尚能进行,合成与分解相当缓慢 T15°C时: 合成降低至停止,分解亢进至衰竭 T10C时: 分解也停止细胞进入静止状态,为细胞 的生存提供了可能性的条件 2.临界温度: 为-5~-7C细胞发生冻结坏死,细胞的结构 发生严重的破坏 3.超低温: 从常温速冻至-120C以下,尚能保存组织结构 及细胞结构的完整性,这种机体及细胞是否有生存能力, 对人类来讲还是个迷. 如:动物界的冰虫,北极蛙及蟋蟀,美国癌症患者的超低温冷冻 二 病理 (二) 在冷冻作用下机体的生理改变 1.降温期: 随温度的下降机体的变化 冷冻作用 反射性地血管及肌肉的痉挛 血管麻痹扩张 瘀血期并血栓形成 组织冻结坏死 神经系统抑制及损害 缺血症状 皮肤苍白冰冷 寒战及刺痛 皮肤潮红刺痛,毛细血管充血, 通透性增加渗出 皮肤青紫,水肿, 感觉麻木或异常 感觉迟钝或消失四肢及全身无力 昏迷 死亡 二 病理 (二) 在冷冻作用下机体的生理改变 2.复温期: 随温度的上升机体的变化 在低温下 组织缺氧及细胞代射障碍 组织器官的损害 血管通透性的增高 心肾损害 坏死组织分解吸收 组织坏死 再灌流的损害 加重水肿 血容量不足 低容量性休克 急性肾衰 肾缺血 少尿无尿 无源电子式互感器的关键技术及难点 光学传感材料 传感头的组装技术 微弱信号检测 温度对精度的影响 振动对精度的影响 长期稳定性 有源电子式CT、PT 利用电磁感应等原理感应被测信号 CT：空心线圈(RC)；小铁芯线圈(LPCT) PT：电阻、电容、电感分压 传感头部分具有需用电源的电子电路 利用光纤传输数字信号 用于GIS或者罐式断路器更方便 HVDC换流站、串补平台 三 临床表现 1 周后 脱屑愈合。 2~3 周后 ,如无 感染 ,可痂下愈 合 , 少有癫痕。 4~6 周后 , 坏死组织脱落 形成肉芽创面 , 愈合缓慢 , 留有搬痕。 临床分度 病理损害 临床表现 预后 I 度冻伤 红斑性冻伤 损害在表层 稍有麻术痒痛。 Ⅱ度冻伤 水泡性冻伤 损害在真皮层 知觉迟钝水肿 Ⅲ度冻伤 坏死性冻伤 损害在全层 及皮下 由苍白转为黑褐 色出现血性水泡 , 知觉消失。 治愈后 多留有功能 障碍或残废 有寒战、苍白、 发生绀、疲乏、 无力等表现 ; 继而出现肢体僵 硬、麻术、幻觉 ; 继之神志模糊 甚至昏迷。 三 临床表现 临床分度 病理损害 临床表现 预后 IV 度冻伤 深层坏死 损害及肌肉、 骨髓 可发展为干性坏死, 感染后则变成湿性 坏死 , 中毒症状严重 冻僵 全身冻伤 严重者 可心律失常、 心跳呼吸骤停。