凯程教育2014医学考研西医外科学辅导之应激性溃疡课件.ppt

1.发病基础 （1）Curling溃疡继发于重度烧伤之后，发生的胃、十二指肠粘膜的炎症或溃疡。 （2）Cushing溃疡继发于脑外伤之后，发生的食管、胃、十二指肠粘膜的炎症或溃疡。 （3）其他严重创伤、大手术、战伤等尤其是腹部创伤也可继发此病。 （4）严重休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭治疗过程中或治疗后均可能发生此病。药物（阿司匹林、消炎痛）及酗酒也可引起胃粘膜病变，但由于不存在应激，因此不属应激性溃烂。 ①任何对机体的严重打击。都可引起内脏血管收缩，导致胃肠粘膜缺血，粘膜微循环障碍、渗透性增加，抵抗H+的能力下降； ②缺血能使胃粘膜分泌HCO3减少，中和胃酸的能力减弱； ③胃粘膜屏障受损。粘膜的损害使H+容易弥散日不易清除。这种变化胃底部比胃窦更明显，故应激性溃疡好发于胃底和胃体。 3.临床表现无明显胃肠道症状。重症病人出现呕血或排柏油样大便。胃镜检查可见散在出血点或溃烂。 4.预防积极治疗原发病，保护胃粘膜，抑制胃酸分泌，胃肠减压等。 　5.治疗 （1）非手术治疗 ①粗胃管洗胃； ②内镜下止血； ③选择性腹腔动脉插管沣人垂体后叶素或其他血管收缩剂； ④生长抑素； ⑤抑制胃酸分泌。 （2）手术治疗 手术指征为：非手术治疗无效的持续出血、合并穿孔。 　　急性肝衰竭1.病因引起急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化学物中毒、外科疾病、脓毒症、肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝等。 临床表现 （1）早期症状初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹胀、缺水及黄疸。 （2）意识障碍主要是肝性脑病，原因为肝不能代谢和排出毒性物质，导致血氨升高。 （3）肝臭呼出气似烂水果味，可能为肝代谢紊乱，血中硫醇增多引起。 （4）出血纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少、DIC或消耗性凝血病，引起出血。 （5）其他器官系统功能障碍如肺水肿、脑水肿、肾衰竭等。 （6）实验室检查转氨酶、血胆红素、血肌酐、尿素氮、白细胞等可增高，可有电解质紊乱、代谢性酸中毒、DIC倾向等。 ( 3 ).预防尽量避免使用对肝功能有损害的药物；肝手术前应评估病人的肝储备功能；积极治疗肝的原发疾病；当出现休克、缺氧、脓毒症、ARDS等严重病症时，注意监测肝功能；如血胆红素持续升高且伴随已升高的转氨酶下降，说明已经发生急性肝衰竭，应及时积极治疗。 6.手术治疗 （1）一般治疗肠外营养支持不能使用一般氨基酸，必须使用富含支链氨基酸的制剂和葡萄糖，选用中／长链脂肪乳剂；加强排氨；全身使用广谱抗生素。 （2）肝性脑病的治疗 ①应用硫喷妥钠，可抗氧化剂和抗惊厥、抑制脑血管痉挛、减轻脑水肿和大脑氧代谢率。 ②过度换气，减少C02张力和颅内压力，并使用甘露醇。 ③降体温至32～33摄氏度，以降低颅内压、增加脑血流量和脑灌注压。 （3）肝移植是治疗急性肝衰竭，特别是肝病引起的肝衰竭唯一有效的方法。 （4）肝功能的直接支持人工肝等的应用。 　　2.发病机制应激性溃疡的发生与胃肠粘膜缺血和胃酸存在有关。 凯程集训营欢迎您！ 2014医学考研西医外科学辅导之应激性溃疡 (凯程教育) 2014年凯程医学专业课复习指导 立足联系保过集训营，凯程教育将考研专业课的复习分为六大阶段,正确的阶段做正确的事，优化每个阶段的复习才是考研专业课成功的坚实保障。 （一）（1月中旬——3月初）：这一阶段的最重要的任务是在全面的自我分析基础上，定下自己考研的目标院校和专业，并进一步明确自己报考专业的参考书目、报考人数、招生人数、复试分数线、考研专业必备相关资料等。凯程教育提醒广大考生选择院校和专业要综合考虑自己的兴趣、未来职业规划、本科专业基础、英语水平、报考专业就业状况等因素，无论跨考与否，报考名校与否，考研就是给自己一次机会，择校、择专业都要建立在全面自我分析的基础上。一旦决定切勿轻易中途换学校、转专业！凯程教育认为，这种摇摆不定会极大浪费有限的考研时间和精力。凯程教育咨询部每年免费为广大考生提供择校、择专业的相关建议指导，欢迎广大考生来电垂询。 （二）（3月上旬——7月初）：这一阶段最重要的任务是建立完整理解。理解是记忆和运用的基础。这一阶段主要工作是将参考书目完整地看至少3遍以上。将主要的知识点全部理解，不必刻意记忆，达到心中有数、理解参考书目的主要内容，实在不理解的知识点标记下来即可。此外，这一阶段做笔记的话，切不可过分细致，以免浪费太多时间。需要辅导的同学这一阶段的复习也是日后辅导取得切实效果的基础。 (三)（7月初——11月上旬）：这一阶段是整个专业课复习的最关键环节之一，该阶段最重要的任务是抓住重点、扫清重点。重点知识点的最大特征是考察的分值与概率要远远大于一般知识点和次要知