颈椎病-之诊疗常规附英文ppt课件.ppt

LOGO 颈椎病 Cervical spondylosis 内容提要 定义 病因 检查 分型 诊断 治疗 定 义 颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并引起相应的症状或体征者，称为颈椎病。 Cervical spondylosis is a disorder in which there is abnormal wear on the cartilage and bones of the neck. 病 因 内因 椎间盘、锥体、椎间关节退行变。 外因 1.急性损伤：如颈部突然、超越正常活动范围的运动。 2.慢性损伤：如长期伏案低头位工作、过度劳作或肩部过度负重等，使颈椎长期处于非生理性体位，导致颈肌及相应椎旁韧带等软组织累积性损伤。 检 查 X线片：医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等 CT、磁共振：对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 TCD或椎动脉造影：以了解颈椎部位的血管病变情况。 表面肌电检测 ：表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。 MCU（颈椎神经肌肉功能检测）系统：是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。 体格 检查 受累部位 疼痛部位 感觉异常区 无力的肌肉 受累反射 颈4～5，颈5 上臂外侧 上臂外侧三角肌区 冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌 肱二头肌腱 颈5～6，颈6 上臂外侧、前臂桡侧 拇指、食指 肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌 肱二头肌腱、桡骨膜 颈6～7，颈7 上臂外侧、前臂桡侧 食指、中指、腕桡侧 肱三头肌、腕屈肌、指伸肌 肱三头肌腱 颈7～T1，颈8 上臂及前臂尺侧 小指、无名指 指屈肌 胸1～2，胸1 上臂内侧 上臂内侧 骨间肌 分 型 神经根型 Cervical radiculopathy 神经根性症状、体征 脊髓型 Cervical myelopathy 脊髓受压或缺血 脊髓功能障碍 交感型 Sympathetic spondylosis 颈交感神经受刺激 椎动脉型 Vertebroarterial spondylosis 椎动脉受压或刺激 椎－基底动脉供血不全 混合型 颈型（颈部软组织型） 神经根型 压迫神经根 症状： 1肩背或颈枕不呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛 2颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形 3患侧上肢无力，握力减弱 神经根型体征及检查 患侧颈部肌痉挛，或有局限性的条索状或结节状反应物。在病变颈椎节段有压痛。患侧肌力减退，病久者可有肌肉的萎缩。 臂丛神经牵拉试验、压头试验和椎间孔挤压试验阳性。 X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄。 CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 脊髓型 症状： 四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力 头痛，头晕、大小便改变 重者活动不便、走路不稳，甚至出现脊髓平面以下瘫痪 脊髓型体征及检查 下肢肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，常出现的病理反射有Babinski征和Hoffmann征、踝髌阵挛等。 MRI可明确有无压迫脊髓及压迫的程度。 椎动脉型 症状： 眩晕 头的体位不同时会出现头晕、恶心、呕吐等症状的改善或加重 猝然摔倒 体征及检查 体征：压痛、旋颈试验阳性 辅查：X线片提示钩椎关节增生、颈椎侧突畸形等。 椎动脉造影、经颅多普勒、三维CT重建 交感型 症状： 交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等； 交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。（五官、头面部症状、血管运动障碍、神经营养及汗腺功能障碍、心血管症状） 体征及检查 体