椎体成形术治疗骨质疏松症性脊柱骨折课件.ppt

椎体成形术治疗骨质疏松症性脊柱骨折 概 念 原发性骨质疏松症是以骨 量减少,骨小梁变细断裂,数量减少,皮质骨多孔,变薄为特征,以致骨折脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病. 概 述 1.1885年提出,多孔骨. 2.1941Albright绝经后骨质疏松症及其临床特点. 3.我国5000万左右,世界2亿患者. 骨质疏松症病因 1.内分泌因素:性激素和降钙素. 2.遗传因素, 3.营养因素. 4.废用因素。 分类 1。原发性骨质疏松症：绝经后，老年性 2。继发性骨质疏松症 3．特发性骨质疏松症 骨质疏松症严重并发症 椎体压缩性骨折VCF，髋部骨折，桡骨远端骨折 骨质疏松症性VCF发病机理 骨量丢失 低骨量 骨小梁强度下降 脆性和骨折增加 骨小梁结构发生变化 骨小梁体积表面密度绝对数量均下降 形态学上变化 骨小梁下降 椎体上下软骨终板和外壁骨质变薄 强度下降和重力因素而变形 VCF的临床症状及基理 1．? 间腰部慢性局限性剧烈疼痛A椎体骨折本身，B椎体骨折导致脊神经后支受到牵拉C脊柱假关节形成致周围肌肉代谢失衡D骨质致椎管狭窄神经根受压 ? 2． 身高减低：多个椎体高度减低 3．? 驼背畸形：胸腰椎体楔形变 VCF的并发症 肠梗阻，尿潴留，脊髓压迫 VCF诊断 骨密度BMD，X片 VCF的治疗及其新技术 1。保守治疗：卧床，药物，支具，抗骨质疏松。 2．手术内固定：困难和融合 PVP 1987年法国医生HerveDeramond开展第一例PVP,经皮向椎体内注射骨水泥治疗颈椎椎血管瘤取得满意效果,1997年美国报道将PVP用于传统方法无效的骨质疏松性VCP并取得满意效果. PKP ? 2000年第一次报道用于治疗骨质疏松性后突畸形疗效满意，以后在世界上开展。 SKP  成型器椎体成形术 PVP PKP SKP手术方式 方式:麻醉,俯卧位,在影像学引导下,经皮打开通过椎弓根或椎体外侧至椎体内的通道,然后充填强化椎体的材料. ????? 注入量:胸椎:2ml,腰椎:4—8ml,注入量与疼痛的关系 ???? PVP术式:穿刺成功后直接注射骨水泥 VCF的治疗及其新技术 1。保守治疗：卧床，药物，支具，抗骨质疏松。 2．手术内固定：困难和融合 PVP ? 1987法国医生HerveDeranmond椎体内注射骨水泥治疗颈椎椎体血管瘤取得满意效果。1997美国第一次报道将PVP用于传统治疗方法无效的骨质疏松性PVP并取得满意效果。 PKP ?2000年第一次报道用于治疗骨质疏松性后突畸形疗效满意，以后在世界上开展。 SKP 成型器椎体成形术 PVP PKP SKP手术方式 方式:麻醉,俯卧位,在影像学引导下,经皮打开通过椎弓根或椎体外侧至椎体内的通道,然后充填强化椎体的材料. ???? 注入量:胸椎:2ml,腰椎:4—8ml,注入量与疼痛的关系 PVP术式:穿刺成功后直接注射骨水泥 PKP术式:前面与PVP相同,建立工作通道后,将球囊送入病椎内,向球囊内注入造影剂,球囊扩张使椎体恢复原来的高度,取出球囊,注入充填材料. SKP术式:步骤与PKP基本相同,但有以下优点:有不同的尺寸,膨胀后形成立方体,可控性膨胀,能够有效恢复高度,在椎体内建立用于注入骨水泥的空腔,不对侧壁产生压力,减少骨水泥渗漏,膨胀后可再复原取出,不留异物. 适应症 ????? 单椎体的轻中度骨折,无脊髓神经症状,椎管后壁完整. 禁忌症 ????? 经皮通道有感染,严重椎体压缩性骨折,凝血功能异常,心肺功能不全不能耐受手术和麻醉,椎体后壁骨折导致椎管狭窄或神经受压,椎弓根断裂损伤 充填材料 ?????? 聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥PMMA,磷酸钙骨水泥CPC,珊瑚状羟基磷灰石 疗效 VAS评分标准,72时疼痛减轻,术后2周明显减轻 并发症 1.操作引起:感染,术后瘫痪,脊髓前角综合症 2.骨水泥渗漏引起的并发症 3.骨水泥聚合反应及本身毒素 前景和展望 * * *