丙肝防治的重要意义课件.ppt

丙肝防治的重要意义 主要内容 丙肝流行病学 丙肝的传播途径 日益严重的丙肝危害 丙肝宣教 不断深化 早诊早治 刻不容缓 丙肝流行病学 隐匿杀手首次现形 　1989年，由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列 预计世界上有170万人口感染HCV 慢性丙肝的疾病危害日益显现 中国卫生部报告的丙肝病例逐年大幅增高 丙肝是中国漏报率最高的法定传染病 丙肝的传播途径 中国高危人群抗-HCV阳性率 曾接受手术或侵入性操作的患者出现明显的高比例HCV阳性 医护人员是HCV易感人群 日益严重的丙肝危害 中国各地肝癌患者的HCV阳性率 加拿大——1998-2008年慢性丙肝相关疾病增加趋势 美国——1992-2020年丙肝相关死亡率的上升趋势 丙肝宣教 不断深化 多年来，中国在丙肝防控领域的不懈努力 1986～1990年，“七五”攻关课题，发现中国存在HCV感染 1991～1995年，“八五”攻关课题，建立第一代抗-HCV检测试剂盒 1992～1995年，全国病毒性肝炎血清流行病学调查 1993年开始严格血源管理 1996～2000年，“九五”攻关课题，建立第三代抗-HCV检测试剂盒 1998年政府颁布实施《中华人民共和国献血法》筛选献血员 2000～2005年，“十五”攻关课题，建立HCV RNA检测以及核心抗原检测试剂盒，进行丙肝自然史的研究 2008～2010年，“十一五”攻关课题，国家开展丙肝自然史研究、难治性丙肝治疗及机理的研究 2004年颁布我国首部《丙肝防治指南》 颁布《丙肝防治指南》的重要意义： 规范和指导我国丙型肝炎的诊断、治疗和预防工作 提高我国医务人员对丙型肝炎的防治水平 加强公众的丙肝健康教育 中国积极参与第一届世界肝炎日 2008 WHAD 64个国家，200多个卫生健康团体共同参与 呼吁各国政府重视肝炎的早期筛查和诊断 中国肝炎防治基金会积极开展丙肝疾病知识宣教，倡导预防为主，合理治疗的科学理念 非传染病科室的丙肝会诊机制有待完善 早诊早治 刻不容缓 丙肝防治策略 慢性丙肝的定义 慢性丙肝的筛查、诊断流程 HCV各项检测的临床意义 HCV抗体检测（EIA）是筛查高危患者的理想手段 检测核心区与非结构基因的HCV抗原 费用低廉，重复性好，具有极高的灵敏度(99%)和特异性 (99%)1 检出结果2 95%慢性感染 50–70%急性感染 阳性结果建议通过定性PCR进行确认 美国食品与药物管理局（FDA）已批准EIA方法用于HCV的诊断 HCV RNA检测的重要作用 所有患者治疗前都有必要开展病毒载量和基因分型检测，这是RGT治疗策略的前提 疗程中监测病毒学应答情况是RGT治疗策略的必要条件 高灵敏度的病毒载量检测是RGT治疗策略的关键——推荐的病毒检测限：50IU/ml 发展高灵敏度和精确度的检测和定量技术，将进一步完善RGT策略的评估体系 HCV感染后肝脏活检的作用 临床确诊 慢性丙肝是可以治愈的疾病 丙肝治疗越早，治愈率越高 美国全国配对研究——接受抗病毒治疗能显著降低死亡率 总 结 早筛查、早诊断、早治疗是丙肝防治的关键 中国慢性丙肝患者的早期诊断亟待加强 慢性丙肝患者越早治疗，获益越大 医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节 医务人员是丙肝疾病系统化管理的核心 谢 谢 慢性丙肝的定义 抗HCV(+) HCV-RNA(+) 维持6个月以上 伴ALT↑或ALT正常 丙肝抗原抗体检测（+） 丙肝病毒定性检测（+） 丙肝病毒定性检测（—） 已经自愈 丙肝病毒的基因型检测 基因1型 基因2/3型 派罗欣+RBV 联合方案治疗 HCV RNA定量检测 派罗欣+RBV 联合方案治疗 中华医学会肝病分会、感染病分会《丙肝防治指南》 鉴别患者基线特征 制定治疗方案 治疗过程 抗HCV检测 评价病毒学应答 筛查 诊断 评估病变程度 评估预后 HCV RNA定性检测 肝活检 HCV RNA定量检测 HCV基因型检测 HCV RNA定量检测 1. NIH. Hepatology 2002; 36: S3 2. WHO. Hepatitis C fact sheet no. 164. 2000 EIA = 酶联免疫检测；PCR = 多聚酶链式反应 评判肝纤维化和炎症坏死的严重程度1,2 评估可能的合并症进展过程 (例如，酒精性肝病、 NASH)1,2 评估临床干预治疗的效果1 1. NIH Consensus Statement Online. Management of hepatitis C; 2. British Liver Trust Information Service. A guide to liver functi