缺血性脑卒中急性期（代表版）课件.ppt

时间就是大脑 “急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ” 缺血性脑卒中急性期死亡率高 动脉血栓——TIA和缺血性卒中的主要原因 血小板活化是动脉血栓形成的关键 抗血小板治疗是脑梗死急性期的关键措施之一 阿司匹林显著降低脑卒中急性期死亡率 阿司匹林是脑梗死急性期三种有效治疗手段之一 阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益 －IST/CAST荟萃分析 其他抗血小板药物未被指南推荐 尽早使用 获益更多 小 结 时间就是大脑。为什么说时间就是大脑呢？ 这是一个2006年发表在stroke上的研究，其结果表明，急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 由此我们可以看出时间对于急性脑卒中患者的重要性。 我们最后来总结一下刚才讲过的内容： 动脉血栓是致缺血性脑卒中主要原因 抗血小板是治疗缺血性脑卒中急性期的重要手段 阿司匹林是缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗唯一选择 阿司匹林出血发生率低 2002ATC荟萃分析表明，阿司匹林可以为各种心脑血管事件高危人群带来收益，包括既往和急性卒中/TIA患者、既往/急性心肌梗死患者。 而其风险极低，主要表现为胃肠道出血事件增加，发生率显著低于其获益率。 众所周知，卒中和心肌梗死的危害巨大，给患者、家庭、社会带来极大负担，与之相比非致命性胃肠道出血带来的损失几乎可以忽略不计。 显然使用小剂量阿司匹林获益是绝对大于风险的。 《2006缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识》： 急性期剂量100-300mg/d应用2-4周后调整 为二级预防长期用药剂量75-150mg/d。 除非有阿司匹林使用禁忌证，否则不能 用其他抗血小板药物代替阿司匹林。 所以在卒中急性期要足程使用阿司匹林。 * 遵循指南 规范抗栓 缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗 我国是全球卒中的第一大国 Stroke. 2006;37:63-68. 我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. Stroke. 2006; 37(1):263-6. 卒中发生后一个月死亡率高达 19％ 19% Br J Cardiol. 2002; 9(2):103-105. 卒中发生后一个月死亡率高达 19％ 7天 1个月 12% 19% 死亡率（%） 卒中后时间 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 20% 静脉血栓 75% 动脉血栓 其他血栓 5% 血小板聚集形成血栓 血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活 溶栓、抗栓 早期血管再通恢复缺血脑组织的灌注 改善脑循环 CAST（中国急性脑梗死研究）： Lancet. 1997;349:1641-49 n=21106 均48小时内起病 ASA 160mg/d vs. 对照 ×4Ws 治疗4周死亡率% 脑卒中早期 死亡率 降低14％ P=0.04 14% 阿司匹林组 对照组 中国413家医院、21106例患者参加，发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持至少4周 3.00 3.25 3.50 3.75 4.00 3.9% 3.3% BMJ2000:320:692-696 Chen ZM, et al. Stroke 2000;31:1240–9. 65 65–74 2.2 2.5 2.2 3 2 1 0 1.4 1.9 1.5 年龄(岁) 阿司匹林 对照 ?75 致死/非致死性脑梗死复发率（％） CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d vs Plac. ×4Ws IST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/d vs Plac. ×14days 阿司匹林是各指南唯一推荐用于脑梗死急性期的抗血小板药物 2004年国际卒中临床指南 2008年ACCP8抗栓治疗指南 2005年ASA/AHA脑梗死急性期 治疗指南 2002年ASA/AAN脑梗死急性期 抗凝和抗血小板治疗指南 2003年ASA/AHA脑梗死急性期 治疗指南 2007年ASA/AHA脑梗死急性期 治疗指南 √ √ √ √ √ √ 阿司匹林 氯比格雷 抵克立得 潘生丁 指南 不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡 格雷＋阿司匹林（Ⅲ级推荐，C级证据） 阿司匹林起效迅速 Neurosurgery: Vol