口腔儿童牙病2.ppt

保存活髓治疗vital pulp therapy 包括盖髓术、牙髓切断术和部分牙髓切断术等方式。 盖髓术（pulp capping） 即于牙髓暴露处直接放置盖髓剂，直接盖髓术往往由于留在牙髓内的毒性产物可能引起牙髓持续炎症导致治疗失败。 长期存在的炎症或循环障碍可导致牙髓钙化和根管内吸收。 因其术后成功或失败往往无法预测，故有学者建议在活髓保存治疗方法中不再使用此法。 牙髓切断术(pulpotomy)， 又称完全断髓术即去除全部冠髓，再将盖髓剂放于根管口根髓处。 然而，长时间根管口药物的放置常使牙髓发生钙化，造成根管内局部阻塞，妨碍以后的根管治疗。 目前认为活髓切断术是一暂时性治疗方法，在牙根发育完成后，应立即进行常规根管治疗。 部分牙髓切断术(partial pulpotomy) 是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。 因外伤或龋齿窝洞扩大而机械暴露牙髓是临床上经常出现的问题，对牙根尚未形成的年青恒牙常选择部分牙髓切断术。 研究表明 断髓术的断髓部位一般在根管口， 近年来许多学者就断髓部位进行了探讨， 认为只要感染局限在能完全切除的范围内，牙髓的任何一段都可以作为断髓的选择部位。 关于不同断髓部位的治愈率，目前仍有争论 有文献报告[4]，不论任何部位断髓，其治愈率无明显差异。 但山田享对21只健康狗的101颗牙不同部位断髓的研究结果表明，不同断髓部位的治愈率有明显差异且硬组织覆盖层的形成也有显著不同。 Grek报告断髓部位仅至露髓点下2mm处也有较高的治愈率。 目前，多数学者认为断髓部位应根据牙髓病变性质、感染程度以及牙根发育情况来决定。　 原理 在判断牙髓炎症范围的基础上确定切除牙髓组织的深度， 彻底切除髓室内有炎症反应的牙髓， 将盖髓剂覆盖于健康的髓组织断面，维持牙髓正常的状态和功能。 牙髓组织损伤修复机制 若刺激轻微，原有的成牙本质细胞可以形成反应性牙本质 若刺激较重成牙本质细胞往往发生变性坏死，而代之以新生的成牙本质细胞 分泌修复性牙本质 牙髓损伤后分化成牙本质细胞样细胞先形成骨样牙本质 然后在骨样牙本质下方形成管样牙本质 在成牙本质细胞分化过程中胞外基质参与了牙髓损伤修复过程， 胞外基主要胶原蛋白多糖和糖蛋白，牙本质非胶原蛋白等。 胶原成分在牙本质形成起支架结构，促进磷灰石晶体的沉积。 纤维连接蛋白，可促进细胞与细胞间、细胞与基质间的黏附，能诱导成牙本质细胞分化，形成非管状牙本质基质，在牙髓愈合时起重要作用。 适应症 龋源性、外伤性或机械性露髓的(年轻)恒牙。 可复性牙髓炎 盖髓剂应具备的性质 盖髓剂能够促进牙髓组织修复再生 对牙髓具有较好的组织相容性 有较强的杀菌或抑菌作用 有较强的渗透作用。 有消炎作用 药效稳定持久 便于操作 氢氧化钙 1930年由Herman用于保存活髓的药物，是最早、最成熟、最理想的盖髓剂 氢氧化钙是一种白色粉末，微溶于水，可少量离解成钙离子和氢氧根离子。 根据其PH值不同，分为高PH值的氢氧化钙（11~13）和低PH值的氢氧化钙（9~10）。 高PH值的氢氧化钙因其具有强碱性，可使浅层牙髓组织发生凝固性坏死，牙本质桥在盖髓剂下方一定距离处形成。 低PH值的氢氧化钙盖髓后牙髓组织不出现坏死层牙本质桥在盖髓剂下方直接形成。 氢氧化钙的药理作用 促进牙本质桥的形成 ：氢氧化钙可促进牙髓细胞碱性磷酸酶基因的表达作用和激活碱性磷酸酶的活性，诱导牙髓细胞分化成成牙本质细胞和促进牙本质基质形成，氢氧化钙供给大量的钙离子促使磷酸钙沉淀，形成牙本质桥使牙髓得以封闭。 保护牙髓 ：氢氧化钙中的钙离子能与组织中的碳酸根离子结合形成碳酸钙壁，保护牙髓。 抑菌作用： 氢氧化钙的强碱性可直接抑制细菌的生长 中和细菌代谢产物，促进组织愈合 操作步骤 麻醉 无菌操作 去除龋坏组织 大球钻 3%过氧化氢液。 揭髓室顶 切除冠髓 用锐利挖匙或球钻将冠髓从根管口处切断， 尽量去尽髓室内的细小牙髓组织纤维，使牙髓在根管口处成整齐的断面。 单根管牙髓室与根管无明显分线，可在相当于牙颈缘稍深处。 部分牙髓切断术 切除炎症牙髓组织深达1~2mm 优点保留了细胞丰富的冠髓 促进愈合促使冠部牙本质生理沉积，避免颈部折裂手术操作简便 不论露髓点大小或根管发育完成与否都不影响牙髓愈合 生理盐水冲洗 用小棉球蘸少许生理盐水甚至0.1%肾上腺素置根管口压迫断面止血。 注意不要使用干面球止血。 注意不要使用气枪吹干 放盖髓剂 将氢氧化钙置于牙髓断面其厚度为1mm 不要加压 InO暂封窝洞 永久充填 预后和转归 牙髓切断术的预后与患者的年龄、牙位、病变程度及全身健康情况均有关系 牙髓切断术后，牙髓断面发生凝固性坏死，随时间推移可出现3种组织变化 断面出