流产何华 ppt课件.ppt

* 流产感染 原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫 治疗 * 病案分析 * 患者，女、25岁、已婚，既往月经规律，停经60天出现 少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验(+),1周后阴道流 血增加，明显多于月经量，并有小块肉样组织从阴道排 出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。 查体：体温37℃,脉搏110次/分，血压80/50mmHg， 腹部无压痛，未触及包块。 妇科检查：阴道内有大量血液，宫口可容1指，有活动性 出血，宫体7周孕大、软、活动、无明显压痛，双附件区 未及异常。 请写出完整的诊断、诊断依据及治疗方案。 * 诊断:不全流产 诊断依据:病史+症状+体征 治疗:立即清除宫腔内残留组织 * 教学要求 了解流产的定义、原因 掌握流产各不同阶段的临床表现和处理 掌握特殊类型流产的诊断和处理 * * * 流 产  abortion 庐江县医院妇产科 何华 * 妊娠时限 28周 37周 42周 过期妊娠 早期流产 晚期流产 早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 12周 流产 早产 足月妊娠 * 定 义 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产 * 分 类 早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周 自然流产：占10% ～ 15% 人工流产 * 病 因 胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素 * 1.胚胎因素 胚胎染色体异常是流产的主要原因 染色体异常包括: 数目异常 结构异常 引起染色体异常的因素有两类 环境因素 遗传因素 * 流产时染色体异常的发生率 * 2.母体因素 全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等 生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等 内分泌异常：黄体功能不足、甲低 创伤刺激：躯体创伤、精神创伤 不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等 * 3.免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等 4.环境因素　 ①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） ②物理因素（放射线、噪音及高温等） * 病 理 据胎盘发育情况而不尽相同。 孕5周 孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。 * 孕8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。 孕11周 * 孕20周 孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。 * 临床表现 停经 阴道流血和腹痛 根据流产发生的时间不同，症状不一样。 早期流产—先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血 * 临床类型 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） * 先兆流产 症状：停经后少量阴道流 血，后伴轻微下腹痛或腰背 痛。 妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 * 难免流产 症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液 妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周 相或略小 * 不全流产 症状：子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口 子宫小于停经周数 * 完全流产 症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 * 各种类型流产的鉴别诊断 类型 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 难免流产 中→ 多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产 少→ 多 减轻 部分排出 扩张或有物堵塞或闭 小于妊娠周数 完全流产 少→ 无 无 全部排出 闭 正常或略大 * 三种特殊情况 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion） * 稽留流产 定义：胚胎或胎儿死亡， 滞