分离性障碍与躯体形式障碍课件.ppt

分离性障碍与躯体形式障碍 医学心理学教研室 曹召伦 概 述 分离性障碍 分离性身份识别障碍（Dissociative identity disorder）“替代人格” 分离性漫游（Dissociative fugue） 分离性遗忘（Dissociative amnesia） 躯体形式障碍 转化症（Conversion disorder） 疼痛障碍（Pain disorder） 疑病症（Hypochondriasis） 躯体变形障碍（Body dysmorphic disorder） 一般人群的分离体验 一般人群的分离体验 分离性障碍 最常在人们睡眠不足和承受压力时出现 白日梦、完全被电影吸引 詹尼特、沙尔科、弗洛伊德、荣格和詹姆斯对分离症状表现出浓厚的兴趣 欧内斯特.希尔加德关于“隐藏的观察者” 意识的“活跃模式”、“接受模式” 分离性障碍的主要特点 分离性身份识别障碍的解释 人们面对无法承受的创伤时所采取的应对策略 多数患者报告在童年时期遭受性虐待或身体虐待 92％遭受性虐待，90％遭受身体虐待(1996,Ellason) 儿童性虐待的受害者也经常产生分离体验(2001,Kiesiel ) 其他创伤类型包括绑架、自然灾害、战争、饥荒和宗教迫害。(1999,Ross) 容易接受暗示和催眠，可以自我催眠来摆脱和逃避创伤。 遗传的可能性。(1990,Dell ＆ Eisenhower) 分离性身份识别障碍 患者具有多种独立的身份或人格，而且大部分患者拥有十几种以上的人格（电影《三面伊芙》） 替身：分离性身份识别障碍的主要症状是存在多个身份完全不同的人格，每个不同的人格称为替身（alters）。 替 身 儿童替身 个体不随着的年龄增长而成长，是最常见的一种替身。儿童替身出现或控制该个体时，成年人会表现出儿童的言谈和行为方式。 迫害者 通过自残行为使其他人格痛苦或惩罚其他人格，割伤、烧伤自己，以及企图自杀。 保护者/帮助者 为其他人格提供建议或完成真实人格没有能力完成的任务。 分离性身份识别障碍 分离性身份识别障碍伴随症状 成人患者 显著的遗忘或记忆空白。 自残行为（往往是主动或被动就医的原因）。 90％患者称自己时常产生自杀的念头。 儿童患者 学校表现反复无常，时而优秀，时而不佳。 偷窃、纵火和攻击等反社会行为。 小小年纪便发生性行为，酗酒或服用违禁药物，可能出现多种创伤后应激障碍的症状。 分离性身份识别障碍诊断 大多数被诊断为分离性身份识别障碍的患者已经被诊断出至少三种其他精神障碍。 97%患有重度抑郁；90%患有某种焦虑障碍；65%存在滥用药物的行为；38%有饮食障碍(1996) 大多数患者也被诊断患有某种人格障碍(1998) 分离性身份识别障碍与精神分裂 精神分裂症：有时也认为自己是其他人，但他们的声音、言辞和外表不会改变（未形成完全的替代人格） 分离性身份识别障碍：不会表现精神分裂症的症状，如情感淡漠、不恰当的情绪或无逻辑的联想 分离性身份识别障碍的治疗 目标是将所有替身人格融合为一个完整的人格。 催眠术 环境改变等支持性心理治疗。 抗抑郁药物和抗焦虑药物。 分离性漫游 患者会收拾行李，迁往新的地方，成为另一个人，完全忘记以前的身份。 新的环境里行为十分正常，并且对过去一无所知似乎也不会让他感到异样。 患者可能会同样突然地返回以前的家，变成以前的自己，仿佛什么也没发生，照常过日子，完全不记得在漫游发作期间的所作所为。 漫游可能持续数日或数年。 分离性漫游 分离性遗忘 健忘症 器质性遗忘：由疾病、药物、事故（头部受到打击）或外科手术引起的大脑损伤所致 心因性遗忘：与大脑损伤或疾病无关 心因性遗忘与器质性遗忘 分离性遗忘 人格解体 约半数成年人称自己至少有过一次人格解体，主要发生在重大压力之后。 解体体验频繁发生，使个体的情绪烦躁不安，并影响正常身体机能，可诊断为人格解体。 患者在幼年时遭受过精神上或肉体上折磨，或受到过性虐待(Simon et al 2001) 人格解体患者女性多于男性 躯体形式障碍 患者出现严重的躯体症状，而没有明显的器质性原因。 症状和可能的生理机制不一致，是由心理因素所致。 患者不会有意识地制造或控制症状。 患者确实体验这些症状，当导致这些症状的心理因素去除以后，症状会自动消失。 鉴别诊断 躯体形式障碍 转化症 转化症最早称为转化性臆症（Conversion hysteria）,源自于希腊语“hystera”。 手套式感觉丧失（glove anesthesia） 弗洛伊德认为转化症是依附于被压抑的情绪或记忆的心理能量转化为躯体症状的结果，安娜.O 患者极易被催眠（Rolelofs et al.，2002）支持转化症是自动的自我催眠所致的观点。患者在面对极度压力时产生感觉或运动