医学院附属医院呼吸科《咳嗽变异性哮喘》讲稿课件.ppt

感染后咳嗽 急性呼吸道感染后，咳嗽持续3周以上，但不足8周，可考虑为感染后咳嗽 胸片必须正常，因而排除肺炎 咳嗽可最终自行消散 如果咳嗽8周，应考虑其他病因 感染后咳嗽 感染后咳嗽（自限性、3-8周，不超过8周） 3-8周的CVA? 感染后咳嗽 当患者在急性呼吸道感染后仍咳嗽3- 8周，应考虑感染后咳嗽 感染后咳嗽有多种致病因子 病毒感染后气道炎症伴BHR 粘液高分泌和粘液纤毛清除功能受损 上气道咳嗽综合症（UACS） 哮喘 GERD CHEST 2006; 129:138S–146S 感染后咳嗽 如咳嗽持续超过8周，应考虑其他诊断 可考虑吸入异丙托溴铵，它可能减弱咳嗽 当咳嗽严重影响患者生活质量，吸入异丙托溴铵后咳嗽持续，应考虑吸入激素 重度感染后咳嗽，当其他常见咳嗽原因被排除后，可考虑短期强的松30-40mg/d CHEST 2006; 129:138S–146S 7. Case Report Case CVA诊断同哮喘一样，属于排外性诊断！ 谢 谢 ！ * 咳嗽变异性哮喘 上海交通大学医学院附属医院呼吸科 哮喘指南 Diagnosis A ‘new’ definition of asthma for clinical practice Emphasis on confirming the diagnosis of asthma, to avoid both under- and over-treatment Key changes in GINA Strategy Report 2014 GINA 2014 诊断标准--中国指南 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20% 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘 慢性咳嗽和咳嗽变异性哮喘(CVA)指南 慢性咳嗽 以咳嗽为主要或唯一症状 咳嗽时间≥8周 胸部X线检查无明显异常 CVA-GINA 2014 Patients with cough-variant asthma have chronic cough as their principal, if not only, symptom associated with airway hyper-responsiveness It is more common in children and often more problematic at night Lung function may be normal Documentation of variability in lung function is important CVA-GINA 2014 CVA must be distinguished from eosinophilic bronchitis in which patients have cough and sputum eosinophils but normal spirometry and airway responsiveness 2009咳嗽诊断与治疗指南 CVA诊断标准 慢性咳嗽，常伴明显的夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性、呼气峰流速（PEF）日间变异率＞20％或支气管舒张试验阳性 支气管舒张剂治疗有效 漏诊 漏诊 长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” 大量使用抗菌药物治疗而无效 或者因诊断不清重复进行各种检查，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担 过诊 ACCP慢性咳嗽指南 CVA诊断具有挑战性 体格检查和肺功能检查可能完全正常 支气管激发试验能证实BHR存在 诊断只有通过抗哮喘治疗好转才能证实 绝大部分患者对吸入支气管扩张剂和吸入激素有反应 少部分需要加入白三烯受体拮抗剂和/或短程口服激素 CHEST 2006; 129:75S–79S 1. 胸片检查 2009咳嗽诊断与治疗指南 建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，依据病变特征选择相关检查。如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断顺序 胸部CT检查有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结，特别是胸部X线检查不易发现的病变，对一些少见的慢性咳嗽病因如支气管结石、支气管异物等具有重要诊断价值 高分辨率CT有助于诊