流行性出血热武汉同济医院优秀课件_1.ppt

A veritable Case 男性，35y，农民，2004年11月15日8时入院 发热、头痛五天。 淋雨后出现头痛，发热，体温达39℃。食欲下降，咽痛，自服抗感冒药无好转。近两日觉乏力，伴腰痛、眼眶痛，行动困难。 过去史：体健。 体检:38.5℃，颜面及颈部皮肤发红、有散在出血点，可见抓痕，球结膜明显充血。双肺呼吸音粗糙、心脏听诊无异常。肝脏轻度肿大，脾未触及。双下肢不肿。 Possible diagnosis ? What tests should be done… 诊断思路 临床表现－发热期 1．发热：是HFRS的必备症状。 热程越长病情越重, 热退后症状加重! 2．全身中毒症状： ①“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛。 ②消化道症状：绞痛、腹泻、呃逆呕吐， 重者可有呕血、便血。 ③神经精神症状. 临床表现-发热期 ⒊ 毛细血管损害 （充血出血期） 三红：面、颈、胸（酒醉貌） 皮肤出血：抓痕样出血、瘀点、瘀斑 粘膜充血水肿：球结膜、口腔粘膜 少数患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。 4. 肾脏损害 蛋白尿和尿镜检发现管型等。 低血压休克期 一般病程4~6日 血压下降时间、程度与病情正相关 脸色苍白、四肢厥冷、 脉搏细弱、尿量减少 易脑水肿、DIC 、ARDS 、ARF 少尿期 发生于5－8病日，持续时间2－5日 少于500m1为少尿，少于50m1为无尿。 不怕1、2、3，就怕4、5、6，难过7、8、9 尿毒症 酸中毒和水、电解质紊乱 渗出性水肿加重 高血容量综合征 恢复期 尿量逐步恢复为2000ml以下，精神、食欲基本恢复； 体力完全恢复需3～6个月； 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。 实验室检查 （一）血常规检查 白细胞计数升高，类白血病反应。 异型淋巴细胞 血红蛋白和红细胞先升高后降低 血小板减少 （二）尿常规检查 蛋白尿，肾损早期出现，为+++~++++ 。 尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮的凝聚物。 尿沉渣中发现巨大的融合细胞，系汉坦病毒的包膜蛋白在酸性条件下引起泌尿系脱落细胞的融合，可检出EHF病毒抗原。 管型和红细胞 （三）血液生化检查 (四) 凝血功能及其他检查 DIC时血小板明显下降、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长。继发纤溶亢进时纤维蛋白降解物(FDP)升高。 肝功能∶ALT升高，少数黄疸升高。 心电图改变∶可心肌损害、传导阻滞。 胸片∶可见肺淤血、肺水肿、胸腔积液。 （五）免疫学检查 可用免疫荧光或酶联免疫法检出EHF病毒抗原以及特异性IgM、IgG抗体。 病毒抗原∶血清、外周血粒细胞、尿沉渣细胞。 特异性抗体∶IgM 1∶20阳性(确诊本病的主要方法)；IgG 1∶40为阳性，双份血清滴度4倍以上升高有诊断价值。 病 原 学 流行性出血热病毒 布尼亚病毒科汉坦病毒属 负链单股RNA病毒 圆形或卵圆形 双层包膜 L、M、S:聚合酶、膜蛋白、核蛋白 抵抗力弱 EHFV 的血清分型 EHFV 的抵抗力 怕消毒剂 怕热 怕紫外线 三 怕 病毒直接作用 - 病毒血症期,中毒症状 - 病毒毒力与临床症状轻重相关； - 病毒感染细胞发生病变； - 体外试验。 免疫作用 - 免疫复合物引起损伤 (Ⅲ型变态反应) - 其他免疫应答 Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应 - 各种细胞因子和介质的作用 流行病学--传播途径 呼吸道传播 气溶胶吸入 消化道传播 接触传播 母婴传播 虫媒传播 流行病学--易感性和免疫力 人群普遍易感 诊断与鉴别诊断 诊断依据 流行病学史：疫区、季节、鼠接触史 临床特征 ： 3大主症及5期经过 实验室检查：①WBC升高 ②异型淋巴细胞出现 ③血小板减少 ④尿蛋白大量出现，尿中带膜状物； ⑤血清和尿沉渣细胞中检出EHF病毒抗原 ⑥血清中检出特异性IgM抗体 ⑦PCR检测EHF病毒RNA 鉴别诊断 发热期∶上感，败血症，急性胃肠炎、钩体病等鉴别。 休克期∶其他感染性休克(如流脑、败血症、毒痢等)鉴别。 少尿期∶急性肾