利尿剂治疗心衰的地位课件.ppt

Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州 利尿剂治疗心衰的地位和进展 利尿剂在心衰治疗中地位和作用 1、利尿剂的最佳应用是成功治疗心衰的基石 (cornerstone)，05年基石地位没有改变。 2、利尿剂是治疗心衰药物治疗中是唯一（Only）能控制体液潴留的药物。 利尿剂在心衰治疗中地位和作用 3、利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快， 数小时--数天，为快速起效药物，而 其他4类则需数周至数月才能有明显的效果。 4、但利尿剂不能单独用于治疗心衰，要联合 其他治疗心衰的有效药物（β受体阻滞剂， ACEI和醛固酮受体拮抗剂、地高辛） 因为：它是改善症状的药物 一、利尿剂的循证医学证据： 短期应用利尿剂可改善体液储留，改善症状 中期应用可改善心脏功能、症状、和运动耐力 远期：尚无临床试验，因此利尿剂对心衰的发病率和死亡率影响未知，目前为止，一般认为利尿剂只是症状改善药物 循证医学的证据 ACC’04会议上有报道，Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE)研究，共入选105,000住院心衰病人，分为Cr2mg/dl 和Cr2mg/dl两组，70％的肾功能正常心衰病人和72％肾功能不全接受利尿剂治疗。 循证医学的证据 分组 死亡率 利尿剂治疗 没有利尿剂治疗 Cr2mmol/L 7.8％ 5.5% Cr2mmol/L 3.3% 2.7％ 因此，利尿剂可能对伴有肾功能不全的病人可能不利，但需要进一步的研究。 心衰目前的发病机制 恶性循环 临床综合征（水钠潴留 “水灾” 排涝 ！！ 灌流不足） 二、袢利尿剂是心衰的一线药物（优先应用药物） 袢利尿剂： (1) 呈剂量依赖性地增加排出15%-25% 钠滤过排泄（噻嗪类为5－10％） （2）增加自由水的清除（噻嗪类倾向于 减少自由水的清除）； （3）肌酐清除率CrCI30－40时，噻嗪类 利尿剂无效，而速尿疗效降低， 布美他尼（丁尿胺）仍然有效。 袢利尿剂是心衰的一线药物（优先应用药物） 因此，髓袢利尿剂是优选应用于多数心力衰竭患者的利尿剂。 噻嗪类利尿剂可以优选应用于高血压性心力衰竭合并轻度液体潴留的患者，因为噻嗪类利尿剂可以加强抗高血压作用。 噻嗪类作为利尿剂在心衰领域的地位通常是作为在袢大剂量利尿剂无效的情况下联合使用的药物。 ? 常用利尿剂的特性  起效时间 作用持续时间 评价 利尿剂 FENa 剂量 口服 IV 口服 IV 口服峰 ( Max %) (mg/d) （hr）（Min） （hr） (hr) 作用(hr) 袢利尿剂： 心衰利尿单用有效 为一线药物 呋塞米 20-25 40-400 1 5 6 2-3 1-3 CrCI30作用降低 系统性淤血，吸收 布米他尼 20-25 1-10 0.5 5 6 2-3 1-3 CrCI30仍然有效 系统性淤血，吸收 ? 噻嗪类： 在袢利尿剂无效时， 作为前者的联合用药。