正性肌力药物在急性心衰的临床应用（北大陈炜）方案课件.ppt

米力农VS多巴酚丁胺 米力农 多巴酚丁胺 对长期使用卡维地洛心衰患者的影响 Milrinone versus dobutamine in heart failure subjects treated chronicallywithcarvedilol．International Journal of Cardiology 81 (2001) 141–149． 多巴酚丁胺15–20 μg/kg/min才表现出明显的血流动力学效应，两种药物不同的血流动力学影响证明对长期采用β受体阻滞剂的患者采用米力农治疗的优效性。 4.5.2.3 正性肌力药物 当患者主要表现为低心排综合征或同时存在充血和低心排量时，可考虑使用静脉正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺和米力农）。这些药物有助于缓解重度收缩性心功能不全和扩张型心肌病患者由灌注不良导致的症状，并保护终末器官功能。 正性肌力药物对于血压相对较低以及对血管扩张剂和利尿剂治疗不耐受或无效的患者最有价值。 对伴低心输出量或低灌注表现的血压下降考虑进行更积极的静脉治疗。多巴酚丁胺需要β- 受体以发挥其正性肌力作用，而米力农不需要。因此，对业已接受β- 受体阻滞剂维持治疗的患者应慎重考虑。而且，米力农对体循环和肺循环血管均有扩张效应。 2010年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南 应用指征： 1.低心排综合征（伴症状性低血压或CO降低，伴有循环淤血的患者） 2.血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤为有效 选择药物： 洋地黄类、多巴胺、多巴酚丁胺（Ⅱa类，C级） 磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C级） 左西孟旦（Ⅱa类，B级） 正在应用β受体阻滞剂的患者不推荐应用多巴胺和多巴酚丁胺 中华心血管病杂志 2010年3月第38卷第3期 2011急性心衰国际上血管扩张及正性肌力药物应用和剂量 table.3 Dosing of iv Vasodilators and inotropes Madication initial dosage Typical Dosage Range Adjustment increment Milrinone loading dose 50μg/kg, 0.25-0.75μg/kg/min Adjustment usually infusion 0.25μg/kg/min not recommended Nitroglycerin 10μg/min 5-200μg/min， 10-20μg/min every 5-15min 硝普钠 0.2μg/kg/min 0.5-5.0μg/kg/min 0.25-0.5μg/kg/min every 5-15min Nesiride loading dose 2μg/kg, 0.01-0.03μg/kg/min , 0.005μg/kg/min bolus 1μg/kg Am J Health-Syst Pharm-Vol 68 jan 1,2011 多巴酚丁胺 2.5-5μg/kg/min 2.5-20μg/kg/min 2.5-5μg/kg/min every 5-15min infusion 0.01μg/kg/min every 3 hr to maximum dose 磷酸二酯酶同功酶的研究 磷酸二酯酶同功酶抑制剂的研究 PDE最多的同功酶是PDEIA、PDEIB、PDEII、PDEIII、PDEIV和PDEV，它们的作用是: 1.PDEIA对cGMP的亲和力高于cAMP,对cGMP水解作用强; 2.PDEIB对cAMP和cGMP亲和力相同; 3.PDEII与cAMP和cGMP亲和力均较低,此酶水解cAMP的活性被高浓度的cGMP激活; 4.PDEIII与PDEII正相反;（米力农，西洛他唑） 5.PDEIV因对cAMP亲和力远高于cGMP,而被称为cAMP特异性PDE; （阿那格雷） 6.PDEV因对cAMP亲和力远低于cGMP,而被称为cGMP特异性PDE，（西地那非） 磷酸二酯酶同功酶III及抑制剂的研究 PDE3 家族由位于染色体 1