内科护理学第十章传病患者的护理PPT菌痢.ppt

第十节 细菌性痢疾病人的护理 教学目标 1.掌握菌痢的流行病学特点 2.掌握菌痢的临床特征 3.能根据护理诊断来制定护理措施 细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是指由志贺菌属细菌（痢疾杆菌）引起所致的肠道传染病。以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重为主要临床特征，部分患者可伴发热及明显的全身毒血症状，严重者可出现休克和/或中毒性脑病，轻型及普通型预后良好。 【病原学】 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰染色阴性 分4群：A群志贺氏菌、B群福氏菌、C群鲍氏菌及D群宋内氏菌，我国流行的菌群以B群为主 可产生内毒素，外毒素，使临床表现更严重。 本菌在外界环境中生存能力较强 对各种化学消毒剂敏感。 【流行病学】 传染源:菌痢患者和带菌者 传播途径:经消化道传播,食物型、水型暴发流行。 人群易感性:普遍易感，病后免疫力短暂，可多次反 复感染。 流行特征 :全年均可发生，但以夏秋季为多 ,与气候、进食生冷瓜果机会多及苍蝇密度等因素有关,以学龄前儿童和青壮年为多 【发病机制与病理】 痢疾杆菌进入人体消化道后，大部分被胃酸杀死，进入肠道的少量细菌也可因正常肠道菌群的拮抗作用及肠粘膜上的分泌型IgA阻止其对肠粘膜的吸附而不发病。但如细菌数量过多或机体的免疫力低下，细菌未被消灭时则可导致发病。 菌痢的病变以结肠为主，尤乙状结肠和直肠最为显著。中毒性菌痢肠道病变不显著，但全身多数脏器微循环障碍，可出现水肿、坏死、点状出血等。 痢疾杆菌可释放内、外毒素，其中内毒素是引起全身毒血症的主要因素，可引起急性微循环障碍，甚至DIC使重要脏器功能衰竭，出现感染性休克、脑水肿、脑疝、呼吸衰竭等。 【临床表现】 1．普通型（典型）： 起病急，有明显全身症状 高热 腹痛 腹泻、脓血便 里急后重 剧烈腹泻引起水、电解质紊乱及酸中毒 2．轻型（非典型）： 全身毒血症状轻，腹泻次数少，大便糊状或稀便，常无脓血，腹痛轻，病程短，3～6日可痊愈。 【临床表现】 3．中毒型 儿童多见，起病急骤，突起高热、反复惊厥、意识障碍，迅速出现循环衰竭竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻微或缺如，分3型： 【临床表现】 （1）休克型（周围循环衰竭型）： 表现为感染性休克，面色苍白、四肢厥冷、心率增快、血压下降、脉搏细速、皮肤花斑、发绀等，可出现心、肾功能不全的表现。 【临床表现】 2．慢性迁延型 急性菌痢发作后，迁延不愈，多有腹痛、长期腹泻或腹泻与便秘交替出现、粘液脓血便。左下腹可有压痛，部分患者可触及增粗的乙状结肠。长期腹泻可导致营养不良、贫血等。 3．慢性隐匿型 1年内有痢疾史，近期（2个月以上）无明显临床症状，大便培养可检出志贺菌，乙状结肠镜检查有肠粘膜炎症甚至溃疡等病变。 1．血常规 急性期白细胞总数升高。慢性期可有轻度贫血。 2．粪便常规：外观为粘液脓血便，常量少而无粪质。镜检有大量脓细胞、白细胞、红细胞和少量巨噬细胞。 3．病原学检查：是确诊本病的依据。粪便培养宜在抗菌治疗前取新鲜粪便的脓血部分，立即送检，需多次培养。采用免疫学检测细菌或抗原具有早期、快速的特点，但易出现假阳性，目前尚未推广。 急性菌痢以病原治疗为主，中毒性菌痢除静脉滴注抗生素外，还要积极降温及止痉，纠正休克和治疗呼吸衰竭 1． 病原治疗： 喹诺酮类、复方磺胺甲基异噁唑、庆大霉素等。 病重或口服吸收不良时肌内注射或静脉滴注抗生素。 中毒性菌痢选用环丙沙星或氧氟沙星或头孢菌素，亦可两类药物联合 慢性菌痢根据药敏试验选用两种不同类型的抗菌药物；亦可用0.3%黄连素液、5%大蒜素液等药物保留灌肠，或用中医中药辨证施治 2．对症治疗： 腹痛剧烈者可用颠茄合剂或阿托品，如出现肠道菌群失调，应根据实际情况予微生物制剂，如服用乳酸杆菌或双歧杆菌制剂进行纠正。高热、惊厥等的治疗参见乙脑患者。 一、常见护理诊断/护理问题和护理目标 指导患者和家属学习本病的有关知识和自我护理方法；帮助患者和家属学会观察大便的次数、量、性状及伴随症状，发现异常及时就诊；实施消化道隔离至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性方可解除。对粪便、呕吐物及污染物要进行严格消毒。 急性期卧床休息，并告知休息、饮水、饮食的具体要求。中毒型菌痢患者应绝对卧床休息，专人监护，安置病人平卧位或休克体位，注意保暖。 恢复后加强体育锻炼，保持生活规律，增强体质。平时应养成良好的卫生习惯，避免进食生冷食物、劳累、暴饮暴食、情绪变化等诱因，以防菌痢再次发作。 严重腹泻伴呕吐者暂禁食，静脉补