毒蛇咬伤护理查房课件_1.ppt

德江县肝胆外科2016年05月30日 毒蛇咬伤 病例汇报 余正霞，女，51岁，因“毒蛇咬伤致头疼3小时”于2016年5月29日16时50分由家属护送入院。患者既往体健，无其他病史，入院时情况：T36.6 ℃ P98 次∕分 R22次∕分 BP178/100mmHg。患者神志清楚，精神尚可，双瞳等大等圆约3mm大小。入院诊断：毒蛇咬伤。入院后立即予吸氧、上心电监护、伤口处清创，抗炎、防破、抗蛇毒血清、护肝、护胃等治疗，下病危，留置导尿，记每小时尿量及24小时尿量。 血常规：白细胞： 病例汇报 12.29x10^9/L，中性粒细胞：10.52x10^9/L 淋巴细胞：1.05x10^9/L，红细胞6.0x10^9/L 余无特殊。肝功能：乳酸脱氢酶：285U/L， a-羟丁酸217U/L，肌酸磷酸激酶213U/L。患者入院后，经我可医护工作者积极治疗，予以持续吸氧、心电监护，伤口清创，按时换药，抗炎、防破、抗蛇毒血清、护肝、护胃等治疗对症支持治疗，患者现生命体征平稳，纳眠纳食可，二便正常。继续对症治疗。 毒蛇咬伤的相关问题 一）毒蛇咬伤的临床表现有哪些？ 二）如何鉴别是否为毒蛇咬伤？ 三）毒蛇咬伤的现场急救如何操作？ 四）毒蛇咬伤的治疗原则有哪些？ 毒蛇咬伤的相关问题 五）蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些？ 六）主要护理措施有哪些？ 七）机械通气患者的护理要点有哪些？ 八）如何预防毒蛇咬伤？ 毒蛇咬伤的临床表现 被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。 一）神经毒致伤的表现 1、伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。 2、如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第1-2天为危险期，一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。 二）血液毒致伤的表现 咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人可伴头昏、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。 由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。 三）混合毒致伤的表现 兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。 如何鉴别是否为毒蛇咬伤 一）是否为蛇咬伤： 首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。 二）是否为毒蛇咬伤： 主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。 三）是哪一种毒蛇咬伤： 准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。 　 毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。 如何鉴别是否为毒蛇咬伤 与无毒蛇鉴别 蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身