毒蛇咬伤处理方案课件.ppt

诊断 ▲ 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查) 1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型 是否蛇咬伤 毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小, 甚至组织坏死 全身症状轻,伤口无麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在,可有流泪、 流涎反应 毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木， 无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛 山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒，局部不痛、无麻 木、无红肿，无全身反应 是否毒蛇咬伤 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展 （神经毒毒蛇除外） 肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外） 红肿不明显，不扩展 出血 伤口出血多（血循环毒蛇） 出血少，停止快， 周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、 除伴感染外，无坏死 溃疡 （神经毒毒蛇除外） 全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、 除精神紧张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、 现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状 实验室检查 尿液等常有改变 正常 伤情判断 　　　 若迅速进行结扎、清创、排毒等 １．从就地处理情况看　 处理则中毒症状轻。 　　　　　　　　　　　　　反之则重 　 　　同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大 　　　　　　　　　　　中毒症状越重。 　 ２．从蛇体大小看　 若未能看清蛇体则可以从牙痕来判 　　　　　　　　　　　断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈 　　　　　　　　　　　多，中毒症状愈重。 ３．从咬伤状态看：　处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中 　　　　　　　　　　 毒症状重。 　 　　　　　　　　　　处于静止状态，闪电式咬了一口，历时 　　　　　　　　　　短 ，中毒症状轻。 ４．从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。 ５．从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中 　　　　　　　　　毒症状重。 　　　　　　　　　年轻体壮者中毒较轻。 急救处理 一、现场急救 二、急诊处理 1．伤口处理 2．局部解毒 3．抗蛇毒血清 4．中医中药治疗 5．对症与支持治疗 现场急救 结扎法： 限制活动，尽快转送至医院 毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端5~10cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔15～20min稍放松1次，每次1～2min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。 毒蛇咬伤结扎位置 二、急诊处理 1．伤口处理 2．局部解毒 3．抗蛇毒血清 4．中医中药治疗 5．对症与支持治疗 伤口处理 伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。可作负压吸引 扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。 吮吸法：用口吮、拔火罐等方法 切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时 局部解毒： （1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在伤口及周围