老年病科护理风险管理培训课件.ppt

老年病科护理风险管理培训 邓霞 侵权责任法 2010年7月1日实施的《侵权责任法》，规定了很多新规则，如医疗损害责任，知情同意权，患者隐私权，替代医疗方案 新法律规则要求：要树立以规则为本的服务理念，强化书写病历书的证据观念 医疗纠纷的防范与处理必须依据这些规则来规范 风险猛于虎 紧急处置的义务 条例第17条第1款 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 可以请人帮忙 力所能及 问题医嘱告知义务 条例第17条第2款 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 1、找不到开具医嘱的医生时 2、告知了医生，但医生不改医嘱时 提醒：对超剂量用药，医生如果确定要用，应让医生在处方上签字以示确认 尊重关爱患者保护患者隐私的义务 条例第18条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。 以人为本的护理执业伦理要求 问题：患者是疾病载体，患者是化学反应器 保护患者隐私的执业基本理念 什么是隐私 护理中患者隐私的范畴 纠纷情况 产妇的家庭住址、电话被泄露 患者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼 服从国家调遣的义务 条例第19条 护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。 强调“服从” 汶川大地震期间，重庆某医院一医师擅自前往汶川灾区引发的争议 接待患者入院的潜在风险 患者入院处理 重视入院程序的制定和规范 规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的接待上，不要遗漏项目 入院须知的制作及注意要点 《入院须知》是重要的入院文件 内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等 * 患者日常生活存在的风险 患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含盖 护士长要发挥“管家婆”的角色 比如：科室内的清洁工作卫生时不注意在湿滑地面出立“小心地滑”的提示牌 患者吃家属从外面小摊上购买的可疑不洁的食物，应提示病人食物中毒的危险 多病人同室的病房，注意协调和处理打鼾声音较大的患者对其他病人的影响 * 患者财物被盗风险 患者财物被盗的主要责任人 往往会认定护理有一定的责任 医院承担责任的考察要素 是否告知患方不得带贵重物品、大量现金到病房 医院范围内是否必要的安全保障措施 患方证明带入病房的财物及被盗窃的事实 《患者财物被盗应急处理预案》 协助患者查找 协助患者报案 * 君子动口 不动手 护士擅自给熟人注射、输液风险 存在问题 手续不全 没有病历文书 无法举证 风险表现 一旦患者出现过敏性休克发生不良后果，医方难以举证而面临承担法律责任 * 医学文书和可疑医疗物品的保全 《条例》第16条、第17条的规定 法条本身的缺陷 执行中的注意事项 三方参与，但并不排除医患双方自行封存 卫生行政部门参与 两个中立的见证人 制作封存笔录（非常重要） 用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录 * 写明我和患方的谁 一起封存的 封存病历记录书写注意事项 封存病历程序启动的条件 严格依据《条例》第16条的规定 封存笔录书写注意事项 约定封存的期限,1年为限 逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利 来不及补记抢救记录的说明 有关文件未经上级医师审阅的说明 在场人签字 * 患者出院存在的潜在风险 出院护理教育 最好有文字资料提供给患者或其家属 对于死亡患者尸体的料理 拆除医疗器具要彻底，尤其是手术刀、止血钳一类的东西 适当包扎，避免窗口暴露、留血 * 一月后复查？ 患者自带药问题风险 卫生部要求，医疗机构不得禁止患者自购药品 建议：既要坚持原则性，又要讲究灵活性 允许患者带药的范围 患者不得自带药的范围 患者自带药，需要护理人员执行的，应当 告知患方自带药风险，《患方自带药风险告知书》 检查药品包装、批号、日期、药品外观质量 记录相关信息 * 儿童用药、毒麻药、 需要护士操作的药 本院没有的、口服药、外用药 住院护理操作环节及其法律风险 分级护理的规范和落实 最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬的突破口 主要在特级护理和一级护理上 患者自杀的案例 患者猝死的案例 * 未按照规定 巡视病房 住院护理操作环节及其法律风险 操作的规范与保障 学习和掌握有关部门颁布的操作规程 根据本院、本科的情况制定适合自己的操作规程，应当是已有操作规程的细化，要求上只能更加严格 集中对护理人员的培训 树立本院、本科室的典型和模范 技术能手在我们身边 * 住院护理操作环节及其法律风险 病历环节保管 举证责任倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的严重化