毒蛇咬伤的护理课件.ppt

毒蛇咬伤及护理 我国现发现蛇类200种，其中毒蛇有58种， 主要剧毒毒蛇有银环蛇、金环蛇、海蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝰蛇、蝮蛇、五步蛇、烙铁头蛇及竹叶青蛇等10种。 我们急救中心每年收治蛇咬咬伤病人100多例（其中危重型，如并发呼吸衰竭或DIC，约20-30例），主要为银环蛇、竹叶青、眼镜蛇、金环蛇及海蛇。 毒蛇咬伤的护理 毒蛇咬伤在我市农村夏秋季较多见。毒蛇咬人时，其毒液通过尖锐的毒牙注入到人体，人体吸收后迅速扩散到全身，造成机体重要生理功能紊乱，重者致死亡。所以，做好毒蛇咬伤病人的急救与护理至关重要。 1 临床表现 患者就诊时伤肢留有蛇齿痕迹，伤肢疼痛、麻木、肿胀、出血，局部组织坏死; 全身表现：头晕、眼花，心悸，恶心、呕吐、呕血、血尿，张口、伸舌、吞咽困难,呼吸困难,四肢乏力,严重者呼吸肌麻痹等全身中毒症状。 2 中毒机制 蛇毒是一种黏性蛋白混合物，含有多种毒蛋白，其主要成分为神经毒、血液毒，以及二者均有的混合毒。毒蛇咬人时，其口中的毒腺通过毒牙注入人体内。随着毒素的扩散，病人出现局部和全身症状。金环蛇、银环蛇的毒素主要以神经毒素为主，作用于延髓和脊髓神经中枢，引起肌肉瘫痪，但对局部组织损害较少。 五步蛇、蝮蛇、竹叶青等主要含有溶毒素，引起强烈的溶血组织、溶血、破坏凝血过程，对局部组织、心、肾及心血管系统造成严重损害。 3 急救措施 4 院前急救护理 4.1立即冲洗伤口 用生理盐水、高锰酸钾清洗伤口，如就地取材时可用泉水或溪水，反复冲洗。 谢 谢 大 家 * * 3.1 清洗伤口 病人入院后立即用生理盐水和高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，配合医生在无菌操作下进行，沿蛇咬痕处做“+”字切开排毒。五步蛇咬伤者则不切开排毒，以免伤口流血不止。做抗毒血清皮试和抗破伤风毒素皮试。 3.2 局部封闭 糜蛋白酶4 000 U,地塞米松5 mg,利多卡因5 mL～10 mL局部封闭。再在伤口周围做环形封闭破坏蛇毒。 3.3 应用抗蛇毒血清 遵医嘱根据不同的毒蛇 选用相应的单价抗蛇毒血清。皮试阴性者，直接将1支～2支抗毒血清溶于0.9%NS250 mL中静脉输注; 如果皮试阳性者，先静脉注射地塞米松10 mg～20 mg后，将1支抗毒血清溶于0.9%NS250 mL中缓慢静脉输注，并密切观察病人的反应。 如果无反应，滴注速度逐渐增快。如果病情需要滴完第一瓶后再用加用1支溶于0.9%NS250 mL中静脉输注。若出现过敏反应，则按照脱敏方法处理。 3.4防止严重并发症 快速输液、利尿、排毒，全身支持疗法，纠正水电质、酸碱平衡，应用糖皮质激素提高机体对毒素的耐受力，防止器官功能衰竭。 3.5对症处理 对局部肿胀明显者,用30%～40%硫酸镁湿敷,也可外敷蛇药等，如伤口出血不止给予局部加压包扎止血,遵医嘱应用地塞米松等药,同时做好抢救器械的准备。局部肿胀明显者加用β七叶皂甙纳或甘露醇静脉输注。 对于神经毒素毒蛇咬伤引起的急性呼吸肌麻痹，准备好气管插管设备及呼吸机，随时行机械通气治疗。常规应用抗生素、破伤风抗毒素等药。 4.2适度结扎肢体 在伤口近心端10 cm～20 cm处，用绷带或其他绳子结扎肢体，不能过紧，松紧度以能伸进一个手指为宜，每15 min～20 min松开1次。对于病人自行捆绑的结扎方法，应立即松绑，以免引起肢体坏死。 4.3制动患肢 固定咬伤的肢体，不宜运动，尤其是咬伤下肢，不能奔跑，以免促使毒素吸收。 　　 4.4鉴别毒蛇种类 对于毒蛇咬伤在第一时间作出诊断和及时应用相应的抗蛇毒血清治疗至关重要。抗蛇毒血清是目前唯一治疗毒蛇咬伤的特效药物，应越早越好。如果蛇被打死，将蛇带入院辨认是最好的鉴别办法。但是由于毒蛇常常在晚上出没，人被咬伤后难以看清毒蛇形状，只有根据临床表现做出诊断。 常见的毒蛇是蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇、竹叶青等，其中以蝮蛇咬伤居多。主要的鉴别方法是根据临床特征来鉴别。如果病人伤口肿胀，流血不止，考虑血液毒五步蛇咬伤;如果伤口组织变黑、坏死，则考虑眼镜蛇咬伤;局部肿胀，但较局限，且流血不多，容易止住，伴有复视，可考虑蝮蛇所至;有较窄的毒蛇牙印，伤口除了轻微发麻以外无肿不疼，瞳孔扩大，则要考虑银环蛇咬伤可能。 如果无法准确做出诊断，则可以选用两种可能的抗蛇毒血清治疗。如果明确被蛇咬伤，无任何症状不能轻率诊断为无毒蛇咬伤，应留院观察6 h～8 h，因为眼镜蛇咬伤后局部无任何症状，一般4 h～6 h后才出现呼吸肌麻痹的症状。 4.5密切观察病情变化 严密观察病人生命体征及尿量、意识、面色、肢温的变化。毒蛇咬伤病人后，毒蛇毒素蛋白可以引起过敏反应，应用抗蛇毒血清也可能导致超敏反应;许多毒蛇毒素含有心