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第63章手外伤课件
手 外 伤 手部解剖 1、手部皮肤 手掌:①皮肤厚而坚韧,角化层较厚,皮下有较厚的脂肪垫 ②垂直纤维与深部组织相连,不易滑动 ③手指部有网状间隔,皮下有神经血管行走 ④皮纹与关节活动相适应。 手背:皮肤较薄而软,具有较好的弹性,软大的伸缩性和滑动性。 手部解剖 2、手的肌肉:外在肌和内在肌 ①手的屈肌:深屈肌4条,浅屈肌4条和拇长屈肌1条 ②手的伸肌:拇长、短伸肌,食、中、无名、小指指总伸肌,小指和食指固有伸肌。 手部解剖 ③手内在肌: 大鱼际肌:拇短展肌,拇短屈肌,拇对掌肌和拇收肌 小鱼际肌:小指外展肌,掌短肌,小指屈肌和小指对掌肌。 蚓状肌:4条 骨间肌:掌侧3条,背侧4条 手部解剖 3.手部血管: 动脉: 掌浅弓, 掌深弓 静脉: 主要在背侧, 静脉网 手部解剖 4.手部神经: 正中神经、 尺神经、 桡神经 手部解剖 5.手部骨与关节:近、远排腕骨,掌骨和指骨组成 第一组:手的固定部分,包括第2、3掌骨,小多角骨和头状骨。有坚强的韧带固定,成为手活动的中心和支持。 第二组:拇指及其掌骨和大多角骨。具有较大的活动幅度。 第三组:示指,有单独活动的伸屈肌,有较强的外展功能。 第四组:环、小、中指,第4、5掌骨和钩状骨,对扩大手掌,协助拇、示指的握、持等动作起配合作用。 手部解剖 6、手掌间隙:掌中间隙,鱼际间隙 手部解剖 7、手的关节位置:休息位 功能位 保护位 二、手外伤的类型 1、压砸伤:占手外伤的一半左右 2、切割锯伤 3、撕脱伤 4、绞扎伤 5、炸伤 6、烧伤 7、摩擦伤 8、贯穿伤 9、咬伤 三、手外伤的诊断及检查 1、全身情况检查 2、手部创口检查 3、血管损伤检查 4、神经损伤检查 5、肌肉肌腱损伤检查 6、骨与关节检查 四、手外伤处理原则 1.早期正确的急救处理 目的:止血,减少创口污染,防止加重 损伤,迅速转送。 方法:①局部压迫包扎 ②止血带止血 手外伤处理原则 2.早期彻底清创 时机:最好在伤后6-8小时进行 清创应彻底仔细,创面是否感染,取决于伤口最初的处理。 手外伤处理原则 3.正确处理深部组织损伤 4.早期闭合创口 5.正确的术后处理 ①制动与活动 ②正确的包扎,术后病情观察 五、手部骨折与脱位处理原则 最终治疗目的是恢复全手的灵活的功能为主,其原则有: 1.早期准确复位和牢固的固定。 2.早期消灭创面,尽量减少感染及肉芽创面的发生,以免瘢痕过多,影响功能。 3.不需要固定的手指和部位,一定不要固定,并要鼓励早期练习功能,防止关节僵直。 六、常见的手部骨折与脱位 1、腕舟骨骨折 ①损伤机制:源于腕背伸、桡偏及旋前的暴力作用,(背伸>95°,桡偏10 ° 左右) ②分类:a、新鲜与陈旧(以4周为界) b、稳定与不稳定骨折 c、舟骨结节骨折,远侧1/3骨 折 常见的手部骨折与脱位 1、腕舟骨骨折 ③临床表现与诊断: a、受伤史,腕关节强力背伸的外伤史 b、腕关节桡侧肿痛,鼻烟窝变浅,运动幅度减小或正常,舟骨结节或鼻烟窝部角局限性压痛,纵向拇指挤压痛。 c、X线检查:腕舟骨位、侧位、前后斜位和后前斜位 常见的手部骨折与脱位 1、腕舟骨骨折 ④治疗: a、新鲜的稳定骨折:通常无需复位,以拇人字管型石膏固定即可 b、新鲜的不稳定骨折:方法多种,闭合复位为首选 c、陈旧的稳定骨折:无骨不连及坏死征象可予石膏固定,否则手术治疗。 d、陈旧的不稳定骨折:首选手术治疗,方法有植骨,桡骨茎突切除和内固定等。 常见的手部骨折与脱位腕舟骨骨折 1、腕舟骨骨折 ⑤并发症: a、近侧骨折段坏死:发生率为30%- , 40% b、骨折不愈合 常见的手部骨折与脱位 2、第一掌骨基底部骨折 ①多由直接外力引起,骨折位于第1掌骨基底部1cm处 ②伤后局部肿胀、畸形、压痛 ③骨折近端——桡背侧移位,骨折远端————掌尺侧移位 ④手法牵引复位,石膏固定4-6周 常见的手部骨折与脱位 3、Bennett骨折: ①第一掌骨基底部骨折,骨折线通过关节面 ②小骨折片位于尺侧,骨折远端滑向掌侧及桡侧形成骨折脱位 ③手法复位容易,但固定困难,易再移位,可用克氏针予以固定
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