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第一章 老年病学概论 医学院 田秀荣 第一节 概述 婴儿出生率、 死亡率下降 寿命的延长 人类衰老的延迟 老人医疗服务需求大 老年医疗机构数量少 养老机制不健全 从业人员缺乏 服务机构间缺乏有效衔接 人口老龄化 我国从1999年迈入老龄化社会行列。 截止到2010.11.01， 60岁 1.78亿 占13.26% 65岁 1.19亿 占8.87% 人口基数大，老龄增长速度快。目前，我国是世界上唯一老年人口超过1亿的国家。预计到2014年，将超过2亿；2025年超过3亿。 父母与子女异地居住，空巢老人越来越多。 平均每个家庭3.1人，家庭 小型化使家庭养老功能明显 弱化。 老年医学的研究对象 特别是75岁以上老年人。 60岁 最近WHO 新的年龄划分标准： 44岁为青年人； 45-59岁为中年人； 60-74岁 为老年前期（准老年期）； 75岁为老年人； 90岁为长寿老人。 第二节 老年病人的变化 衰老是发病的基础——生理性衰老 年龄增长 储备功能的减退 疾病↑ 疾病↑ 疾病↑ 机体形态结构退行性变 器官功能逐渐减退 机体处于应激状态 一、老年的生理功能变化 1 2 3 4 机体内环境稳定机制减退 机体抵抗力减弱 机体储备功能减退 机体活动及适应能力下降 血浆PH变化 随着年龄增加，机体对酸碱适应能力降低，这种内环境稳定功能的损害，使老年人容易出现脱水、酸碱平衡失调、电解质紊乱和代谢性酸中毒等。 自主神经功能紊乱 神经细胞 脑重量 自主神经功能 尚存脑细胞功能 失调 内环境改变时易出现年轻时不会出现的异常现象。 一、老年的生理功能变化 1 2 3 4 机体内环境稳定机制减退 机体抵抗力减弱 机体储备功能减退 机体活动及适应能力下降 2 机体抵抗力减弱 机体防御免疫功能减退 感染 机体自身稳定、监视功能减退 肿瘤 一、老年的生理功能变化 1 2 3 4 机体内环境稳定机制减退 机体抵抗力减弱 机体储备功能减退 机体活动及适应能力下降 衰老 各系统脏器储备功能减退 3 机体储备功能减退 疾病易患性增高 难以适应各种紧急情况 一、老年的生理功能变化 1 2 3 4 机体内环境稳定机制减退 机体抵抗力减弱 机体储备功能减退 机体活动及适应能力下降 老年人运动耐力、灵敏性、准确性明显下降，故易出现活动中心悸、气促，活动后体力和气促的恢复时间延长。 4 机体活动及适应能力下降 二、老年人疾病临床特点 1. 一人多病 老年人平均患6种疾病，患病数目随年龄增长而增加。 表现形式：多系统疾病共存；一个器官多种病变。 疾病数目 7 6 5 年龄 2. 临床表现不典型 老年人机体衰老 各器官反应性和敏感性减低 个体差异大 共存疾病间相互影响 起病隐匿，临床表现不典型 3. 病情急，进展快，并发症多 老年人各器官储备功能和内环境稳定性明显减退，一旦发病，如诊断不准确或用药不及时，可使病情恶化、迅速发展，并出现各种并发症。 4. 疗效差、病程长，恢复慢 老年人体质虚弱、免疫功能低下、机体调节功能差，疾病出现多呈慢性、进行性，一旦患病很难彻底治愈。 5. 药物不良反应及不良生活习惯影响病情 老年人多病、多药、长时间服用 易致 药物蓄积体内中毒。 药物之间相互作用 增加药物不良反应发生率。 老年人不良的生活习惯，也造成疾病难治，预后不理想。 6. 病史的正确采集困难 老年人起病隐匿，多病共存，表现不典型，记忆力及听力下降，语言交流困难，因而病史采集困难。此外，组织器官老化所致的生理现象难以与病理现象区别。 所以，对老年病病史的采集必须耐心、细致，进行全面的综合分析，重点观察。而且要补充有关老年人全身状况的内容。 ①营养状况 ④用药情况 ②精神状态 ⑤治疗计划及目标 ③日常生活功能 ⑥社交情况。 老年人疾病临床特点 1.一人多病 2.临床表现不典型 5.药物不良反应及不良生活习惯影响病情 4.疗效差、病程长，恢复慢 3.病情急，进展快，并发症多 6.病史的正确采集困难 小结 第三节 老年人疾病常见症状与体征 一、发热 ！ 老年人“不明原因发热”——体温较高38℃ （FOU） 病程长2周 诊断不明确 常见原因为：慢性感染、