湖南省手足口病（EV71感染）早期危重病例临床诊疗建议解读课件.ppt

湖南省手足口病（EV71感染）早期危重病例临床诊疗建议解读 中南大学湘雅二医院儿科 毛定安 2009年４月 手足口病（EV71感染）多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。少数患者可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎，导致脑水肿、颅内压增高，个别患者可致神经源性肺水肿、循环衰竭等，危及患者生命。据统计重症病例的死亡率在１５－２５％，神经源性肺水肿的病死率高达８０％以上，重症病人的早期识别与规范治疗是成功救治的关键。 如何使重症病例不进展到危重病例，如何救治重症病例及危重病例是目前重点及难点的问题。省卫生厅组织有关专家，认真总结我省去年手足口病（EV71感染）临床救治工作的经验，以卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版）》为基础（以下简称《指南》），制订了《湖南省手足口病（EV71感染）早期危重症临床诊疗建议》。 小儿危重患者的早期发现 具有卫生部《指南》中小儿危重患者的早期表现，即：年龄小于3岁、持续高热不退，具有以下特征之一的患者都有可能在短期内发展为危重病例。 精神差、呕吐、肢体肌阵挛、肢体无力、抽搐。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循环不良。 高血压或低血压。 外周血白细胞计数明显增高。 高血糖 重症病例早期识别的临床经验（１） 重症病例多发生在病程２－４天。 发热：注意热退后又复升为重症的指征。 重症病例的皮疹特点为疱疹少，且小而皮稍厚；可见淤点＼淤斑。 精神差，面色不好是重症病例的一个信号。 重症病例早期识别的临床经验（２） 呼吸、心率增快，排除发热因素为危重的表现(见附表1) 。 出冷汗、四肢末梢凉或冰冷．皮肤花纹（毛细血管充盈时间延长）为早期重症病例的特点之一。 高血压或低血压。以血压升高（收缩压超过如附表2严重高血压定义）为开始，血压降低（收缩压低于如附表3同年龄正常下限）为结束，持续约数小时至1天。 年 龄 呼 吸 脉 搏 新生儿 40-45 120-140 ~1岁 30-40 110-130 ~3岁 25-30 100-120 ~7岁 20-25 80-100 ~14岁 18-20 70-90 附表2 儿童严重高血压定义 年 龄 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 新生儿 7天 106 8至30天 110 婴幼儿（ 2岁） 118 82 3至5岁 118 84 6至9岁 130 86 10至12岁 134 90 13至15岁 144 92 16至18岁 150 96 附表3 儿童正常血压 年 龄 收缩压 （mmHg) 舒张压（mmHg) 新生儿 60 – 90 20 – 60 婴儿（6月） 87 – 105 53 – 66 幼儿（2岁） 95 – 105 53 – 66 2至7岁 97 – 112 57 – 71 7至15岁 112 – 128 66 – 80 重症病例早期识别的临床经验（３） 外周血白细胞计数明显增高。但CRP不高，为重症病例的特点。白细胞计数增高与本病的病情轻重成正比。 高血糖。血糖升高与本病的病情轻重成正比。 　发现以上临床症候，应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，积极地有针对性做好救治工作。 加强对小儿早期危重病例的识别与观察 重视早期危重病例的三大重症前兆：持续昏睡、持续呕吐与惊跳（全身肢体突发式颤抖而有点类似受到惊吓的动作，于睡觉时发作特别频繁，这种动作于正常儿童时偶尔可见，但若每小时发作数次则为异常）为重症的三大前兆。对于肠道病毒（EV71）感染患儿，应嘱咐家属特别注意观察这三种重症前兆。 认识自主神经系统症状：EV71感染后，脑干受到侵犯引起进一步休克之前常见的自主神经兴奋症状，包括脸色苍白、血压上升、体温正常时心跳过快、全身冒冷汗、神情紧张、肢体颤抖（tremor）、高血糖等。 仔细观察神经系统受累的症状与体征：清醒时有无故惊吓、烦躁不安、头痛、呕吐、颈部僵硬与疼痛、复视，睡眠状态改变（嗜睡、睡眠中断、无法入睡），意识状态异常（说话不清、视听幻觉、胡乱说话），肢体运动异常（肌张力减低或增强、步态不稳、肢体麻痹、运动失调、变换体位会有惊惶失措状抽搐）。