呼吸衰竭病人的护理课件_3.ppt

第九节　呼吸衰竭病人的护理 学习目标 呼吸衰竭病人的护理 1. 了解呼吸衰竭的概念、分类及健康史。 2．熟悉呼吸衰竭的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。 3．掌握呼吸衰竭的临床表现、护理措施及健康教育。 4．熟练掌握血气分析动脉血采集技术。 5．培养严谨的学习和工作态度及临危不乱、紧张有序抢救病人的职业素质 概述--呼吸衰竭的分类 呼吸衰竭病人的护理 （一）按血气分析分类 1．Ⅰ型呼吸衰竭　即缺氧性呼吸衰竭，血气分析结果是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要由于肺换气功能障碍所致。 2．Ⅱ型呼吸衰竭　即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析结果为PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。主要由肺泡通气不足引起。 概述--呼吸衰竭的分类 呼吸衰竭病人的护理 （二）按发病缓急分类 1．急性呼吸衰竭　由于某些突发的致病因素，使肺功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。 2．慢性呼吸衰竭　指一些慢性疾病，造成呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。 概述--呼吸衰竭的分类 呼吸衰竭病人的护理 （三）按发病机制分类 1．泵衰竭 驱动或制约呼吸运动的呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。 2．肺衰竭 肺组织、气道阻塞和肺血管病变引起的呼吸衰竭，称为肺衰竭。 护理评估---健康史 呼吸衰竭病人的护理 3．肺血管疾病 1．呼吸道疾病（以COPD最常见 ） 2．肺组织病变 5．神经肌肉疾病 4．胸廓及胸膜病变 思考题 护理评估--临床表现 呼吸衰竭病人的护理 2．发绀 是缺氧的典型表现。 3．精神神经症状 4．循环系统症状 5．消化道症状 护理评估--实验室检查 1．动脉血气分析　 PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准。 pH＜7.35为失代偿性酸中毒，pH＞7.45为失代偿性碱中毒。 呼吸衰竭病人的护理 2．肺功能测定　有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严重程度。 3．胸部影象检查 有助于分析引起呼吸衰竭的原因。 护理评估 呼吸衰竭病人的护理 心理-社会状况 病人长期受原发疾病的折磨，发生呼吸衰竭后常表现出对预后感到绝望；当病情恶化，用力呼吸仍不能满足机体对氧的需要时，会感到死亡的威胁而产生恐惧；在建立人工气道、使用呼吸机时，因影响与他人进行情感交流，可出现情绪低落、烦躁不安；而在撤离呼吸机时，又可出现紧张、焦虑和依赖心理。 护理评估 四、治疗要点 呼吸衰竭病人的护理 保持呼吸道通畅、改善通气 氧疗 增加通气量改善CO2潴留 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 抗感染治疗 防治并发症 营养支持 护理诊断 呼吸衰竭病人的护理 与呼吸道分泌物增多、无效咳嗽或无力咳痰有关。 清理呼吸道无效 与呼吸衰竭有关。 气体交换受损 与脑组织缺氧和二氧化碳潴留有关。 护理目标 呼吸衰竭病人的护理 病人呼吸衰竭纠正，表现为呼吸困难等症状减轻或消失，血气分析结果正常。 呼吸道感染得到控制，能有效排痰，呼吸道通畅。 在意识清醒的情况下能以语言或非语言方式表达自己的意愿和进行情感交流。 能避免诱因预 防呼吸衰竭的 发生。 护理措施--气体交换受损 呼吸衰竭病人的护理 指导病人节省体力，协助病人完成日常生活活动。 呼吸衰竭病人的护理 2．饮食 给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。 3．心理支持 多与清醒病人交流，解释各种仪器设备的作用及应用必要性。 护理措施--气体交换受损 4．保持呼吸道通畅 是纠正呼吸衰竭最基本、最重要的措施。 呼吸衰竭病人的护理 5．合理给氧 （1）给氧指征：PaO2＜60mmHg为氧疗的指征。PaO2＜55mmHg为必须氧疗。 护理措施--气体交换受损 呼吸衰竭病人的护理 护理措施--气体交换受损 ①Ⅰ型呼吸衰竭：较高浓度吸氧（＞35%）可迅速纠正低氧血症。 （3）给氧浓度： ②Ⅱ型呼吸衰竭：应持续低浓度（＜30%）低流量（l～2L/min）吸氧。 呼吸衰竭病人的护理 护理措施--气体交换受损 通常急性呼吸衰竭应使PaO2维持在近于正常范围。 慢性呼吸衰竭病人PaO2维持在60～80mmHg或SaO290%以上即可。 （4）氧疗目标： 呼吸衰竭病人的护理 护理措施--气体交换受损 氧疗实施过程中，应专人负责监护，监测动脉血气分析变化；密切观察疗效。 （5）疗效观察： 氧疗时应注意保持吸人氧气的湿化；输送氧气的面罩、导管、气管导管等应妥善固定。 （6）注意事项： 呼吸衰竭病人的护理 护理措施--气体交换受损 （1）遵医嘱使用呼吸兴奋剂：必须在呼吸道通畅的前提下应用。常用尼可刹米静脉滴注时速度