全科医生如何诊治儿童疾病儿童过度哭闹课件.ppt

哭闹是儿童交流的方式 一般常见于婴儿时期 哭闹可以是正常的，也可以是过度（剧烈）的。 正常婴儿在2周大时，每天约哭闹1小时45分钟。 哭闹严重的时期是在出生后第6周，平均1天2小时45分钟。 到3个月时，正常婴儿哭闹的时间减少到每天1小时。 儿童过度哭闹 是生理需要和疾病不适的一种表现。 哭闹的原因很复杂 区分生理性哭闹和病理性哭闹是儿科医师经常遇到的难题。 过度哭闹被认为是儿科医师所碰到的最常见的症状之一 估计其发病率为10％至50％，这与如何定义该症状有关 过度哭闹的定义 为每天哭闹3小时以上 每周超过3天 过度哭闹的可能原因 有不安、疾病或者特发性 特发性过度哭闹被认为是由绞痛引起；一般是自限性，到3个月大时缓解。 哭闹常见原因 生理性哭闹 饥饿 排尿，排便 疲倦困乏 生活规律紊乱 衣着不适 出牙 要求或欲望未得到满足 过度哭闹的常见原因 特发性（绞痛） 肛裂 虐待（骨折，过分摇动婴儿） 便秘 角膜擦伤/异物 皮炎 胃食管反流 中耳炎 尿路感染 镰状细胞病 胃炎 擦伤手指/阴茎/头发 发病机制 关于绞痛的原因有许多解释，不过没有数据可以肯定是哪种原因。 绞痛的婴儿通常是难哄、个性倔强、对外界环境更加敏感的婴儿，因此，其哭喊的反应也比较剧烈。 关于父母对哭闹和不安的反应可以引起绞痛的说法是有争议的，这可能是绞痛的原因，也可能是绞痛的后果。 目前，许多假说认为病因与胃肠道运动、肠积气、食物过敏或者乳糖过敏有关。可能的理论是综合因素作用的后果。 要有多因素的思考 孩子有关的因素 与父母有关的因素（焦虑、紧张、疲劳） 与环境有关的一般因素（家庭结构、生活状况） 不仅仅是乳糖不耐受单方面的原因 可能的病因 食物过敏 胃肠道发育不全 中枢神经系统过敏症 由保健工作者带给婴儿的紧张压力 正常的变异 哭闹临床处理策略的基础 重点是在一些证据上，这些证据将支持我们对哭闹三个重要方面的理解 第 一 是过度哭闹或“腹绞痛”的概念，它代表哭闹行为的上限 一般哭闹是正常发育着的婴儿的特征 过度哭闹并非提示婴儿有潜在的器质性病理改变或看护者有心理问题 第 二 哭闹方面的个体差异可能反映出个体间中枢神经系统工作形式的不同，而并不是胃肠道系统工作形式的不同 第 三 假如父母与其婴儿能够顺利通过哭闹增加期，而没有让哭闹严重影响父母之间或父母对婴儿的认识，那么预后可能是好的。 一、过度哭闹现象学 年龄依赖性 相关的行为特征 发作性 （一）年龄依赖性 哭闹有年龄依赖性和每日性特征。 年龄依赖性特征是指典型的绞痛样哭闹增加大约始于生后两周，通常在第二个月达到高峰，大约在生后第四个月降为最初水平。 每日性特征是指哭闹更易于在下午较晚些时候和黄昏出现阵发性哭闹。 （二）相关的行为特征 哭闹倾向于有许多伴随的行为特征，其中两种特征几乎总是存在而其他特征则可有可无。 长时间的阵哭（“绞痛”发作） 非常痛苦的印象（“痛苦面容”） 两种常见特征 是指长时间的阵哭(有时叫“绞痛”发作)，各种抚慰均不起作用，甚至包括喂食。在这种发作时，婴儿也可能紧握双拳、屈曲双腿至腹部、弓背、面部表情生动而多变，给人一种该婴儿非常痛苦的印象(“痛苦面容”)，并且颜面潮红。 一般认为这是一种胃肠道问题，婴儿可有腹胀和腹肌紧张，哭闹发作时可伴有胃食道返流和肛门排气。 （三）发作性 哭闹发作为阵发性，这是一个模糊的词语，试图说明这种哭闹发作是突发突止的，无任何预兆，而且不容易受环境中其他因素的影响 （自发性出现） 二、绞痛的定义 到目前为止，最常用的定义是Wessel与其同事提出的“三项原则”。该原则认为，如果一个婴儿一天内哭闹超过3 h，一周内有3天以上哭闹，这种哭闹超过3周，则应考虑该婴儿有绞痛。 有四个原因说明这项提议对诊断绞痛是非常有帮助的： 第一它注重了哭闹的持续时间，这是一个更易于定量的特征。 第二它抓住了另一个重要的特征，也就是说哭闹增加是非常多变的，甚至婴儿之间也有很大不同。过度哭闹并不是有规律的每天发生，而是某些天存在，而另外一些天却消失。这种缺乏预见性增加了解释哭闹为什么会发生的难度。 第三逐渐清楚的是，大部分绞痛综合征的其他定义是对婴儿阵发性哭闹占全部哭闹持续时间的比例，例如，全部哭闹和烦躁所持续的时间越长的婴儿，其不易被抚慰的哭闹发作的次数越多。因此，对于其他较难以定量的现象来说，全部哭闹持续时间是一个相当好的指标。 第四有益之处是，临床报告可以被婴儿父母持续几天的日记所证实(见图)。 婴儿日记式样，用于父母记录婴儿烦躁、哭闹的量和时间，以及24 h内不可抚慰的哭闹情况。“时间原则”允许父母用符号容易地填写他们的婴儿情况。大部分父母每天2 h或3 h记录一次，通常记录常规的护理内容，如喂养。尺子的下半部分能够用来记录父母