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呼吸系统影像诊断 牡丹江医学院红旗医院 医学影像学教研室 尹燕伟 呼吸系统影像诊断 一、呼吸系统检查方法 二、观察、分析和诊断 三、正常影像学表现 四、基本病变影像学表现 五、常见病的影像表现 一、检查方法??? （一）常规X线检查 透视 胸片 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影 支气管造影 二、图像的观察、分析和诊断 X线观察、分析和诊断 CT观察、分析和诊断 X线观察、分析和诊断 大体观察、分析胸片时，应注意： 投照条件是否恰当 投照位置是否准确 两侧胸廓是否对称 纵隔位置是否居中 横隔高度是否正常 X线观察、分析和诊断 具体观察、分析病灶时，应注意： 病变的部位与数目 病变的形态与大小 病变的密度与边缘 病变对临近结构的影响 CT观察、分析和诊断 大体观察、分析CT图像时，应注意： 上、下层面图像要结合起来观察与分析 肺窗与纵隔窗图像要结合起来观察与分析 断面图像与三维重建图像要结合起来观察与分析 平扫图像与增强扫描图像要结合起来观察与分析 CT观察、分析和诊断 具体观察、分析病灶时，应注意： 病变的部位与数目 病变的形态与大小 病变的密度与边缘 病变对临近结构的影响 三、正常影像学表现 （一）正常X线表现 1、胸廓 2、软组织 3、气管和支气管 4、肺 （二）正常CT表现 四、基本病变影像学表现 （一）支气管阻塞性表现： 1. 肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿 2. 阻塞性肺不张 （二）肺实变(consolidation) 灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊； 与肺叶或肺段形态一致的高密度 影，边界清楚, 可见支气管气像。 支气管气像（air bronchogram） 在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。 （四）肿块阴影 (mass shadow) 实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。 （六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 （七）钙化（calcification)阴影 通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高 密度影，形状不一。 （八）胸腔积液 (pleural effusion) 1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 X线能明确积液存在，难以区分液体性质。 五、常见疾病影像学表现 1 . 支气管扩张 多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性。 临床表现：多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。 X线表现 ① 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可 显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状， 部分囊内有液平面； ② 合并感染时，支气管周围斑片或大片状 阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理 聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。 CT表现 病变支气管壁增厚，管腔 扩大，形态多样。 1.柱状扩张:“双轨”征、 “印戒”征。 2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。 3.曲张形扩张:粗细不均