动脉瘤与动脉夹层课件.ppt

动脉瘤与动脉夹层 动脉瘤Aneurysm 由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、波动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。 动脉瘤分类 周围动脉瘤（常见股动脉、腘动脉） 内脏动脉瘤（脾动脉、肝动脉、肠系膜上动脉） 主动脉瘤（腹主动脉瘤、胸主动脉瘤） 动脉瘤病因 病因 损伤 动脉粥样硬化 感染 先天性动脉壁结构异常 动脉炎性疾病 动脉瘤临床表现 临床表现 体表搏动性肿物 压迫症状 血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血或坏死 瘤体破裂 其他症状：局部疼痛，感染表现等 动脉瘤诊断 诊断 彩色多普勒超声，筛选和随访方法 CTA，确诊方法，为手术提供精确信息 MRA DSA 腹主动脉瘤 发病率占所有动脉瘤的第一位 腹主动脉壁局限性、永久性扩张 一旦破裂，危及生命 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 临床表现：无症状者占一定比例症状者占一定比例 腹部搏动性肿物 疼痛 腹部、腰背部胀痛或刀割样痛 神经根压迫性疼痛 压迫症状：胃肠道 栓塞症状 破裂症状 手术治疗 —动脉瘤切除 —动脉重建：动脉破口修补、动脉补片抑制、动脉端端吻合 动脉瘤栓塞 —使用弹簧圈栓塞 动脉瘤腔内修复术 —覆膜型人工内支架植入 —动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。 主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿，而主动脉夹层分离(aortic dissection)是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。 主动脉夹层病理基础 主动脉夹层 病因症状者占一定比例 — 高血压 —遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 — 主动脉狭窄与主动脉缩窄 —医源性损伤与夹层分离 —妊娠 —其他少见的合并因素 主动脉夹层 分型—DeBakey 分型： 　Ⅰ型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见； 　Ⅱ型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者； 　Ⅲ型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。 DeBakey Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 DeBakey Ⅲ型 主动脉夹层 分型—Daily 分型： 　Ａ型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称为近端型； 　Ｂ型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅向远端降主动脉扩展者。 主动脉夹层临床表现 疼痛：见于９０％的夹层患者。特点有 １）突发，一开始即达高峰； 　２）剧烈，病人辗转不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛； 　３）持续：可持续数天； 　４）移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动； 　５）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。 主动脉夹层临床表现 主动脉瓣关闭不全 突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层临床表现 休克 １）约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血压并无明显降低； 　２）约1/5近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关； 　３）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压； 　４）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上。 主动脉夹层临床表现 急性心肌梗死 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，右冠梗阻多见 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD 主动脉夹层临床表现 心包填塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎 主动脉夹层临床表现 神经系统： 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。 主动脉夹层临床表现 严重的肾血管性高血压 —常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 —临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭 主动脉夹层临床表现 其它罕见症状 声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽