气性坏疽演示稿课件.ppt

灾后“气性坏疽”的救治 急诊科： 前 言 灾后一定要严防气性坏疽、破伤风，重点预防肠道传染病。 气性坏疽病，没有伤口不会感染。 气性坏疽只是一种感染性疾病，并非法定传染病，对没有伤口的普通人没有影响。 目 录 一 定义 二 病因与发病机制 三 临床表现 四 诊断 五 鉴别诊断 六 预防 七 治疗 一 定义 气性坏疽（gas gangrene)：由梭状芽胞杆菌引起的急性特异性软组织感染。 多见于软组织严重开放性损伤。若不经治疗，病死率100%；治疗后的病人，病死率20－40%。 二 病因与发病机制 在缺氧的环境中，土壤里广泛存在的梭状芽胞杆菌，主要是产气荚膜杆菌 ，通过人体开放性伤口导致本病发生。 产气荚膜杆菌 在伤口内繁殖 肌组织大量产 气及恶性水肿 压迫微血管 组织进一步 缺氧与失活 恶性循环 3 4 2 1 伤口内肌组织腐坏 严重毒血症 多器官多系统衰竭 休克 死亡 三（一） 临床表现 外伤史，潜伏期早8-10h，迟5-6d，通常伤后1-4d。 全身症状:早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、大汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸急促，进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。 局部表现：自觉患部沉重，有包扎过紧感。而后出现患部“撕裂样”剧痛，一般止痛剂无效。患部肿胀，压痛剧烈，伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白，很快转为紫红色，进而紫黑色，并出现大小不等的水泡，伤口内肌肉坏死，伤口周围捻发音，有气泡自伤口逸出，有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物。 三（二）临床表现 4. X线摄片：伤口肌群间隙内有积气阴影，可呈蜂房型、长条型、空腔型、或混合型透亮影。 5.实验室检查： 伤口渗出液涂片：大量革兰阳性染色杆菌 血RT：明显贫血，血红蛋白下降，白细胞升高 分泌物厌氧菌培养可明确诊断，但通常2-3天才有结果，无助于早期诊断。 尿RT：可出现血红蛋白尿 四 诊断 因病情发展急剧，故临床重在早期诊断。早期诊断的重要依据是局部表现，主要有3项： 1 伤口周围有捻发音； 2 伤口渗出液涂片可见格兰阳性染色杆菌； 3 X线平片肌群内有积气阴影。 五 鉴别诊断 1.芽胞菌性蜂窝织炎： 感染局限于皮下蜂窝组织，不侵犯肌肉。一般起病较慢，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。 2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎： 常在伤后3天才出现症状，伴肿胀、皮肤变化，常有产气现象，但仅局限于皮下组织及筋膜层，不侵犯肌组织，全身中毒症状较轻，发展慢。 3.大肠杆菌性蜂窝织炎： 可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，气体不易在组织间大量积聚，切开后可见稀薄浆液性脓液，无特殊臭味，脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。  六 预防 彻底清创是最可靠方法。 对疑似伤口，用3％过氧化氢或 1:1000高锰酸钾溶液反复冲洗、湿敷。 青霉素和四环素族抗菌素有较好的预防作用，可在清创前后应用。但不能代替清创术。 、 病人隔离，用过的一切衣物、器材均应单独收集并消毒，用过的敷料要焚烧，防止交叉感染。 七 治疗 积极手术：诊断一经确立，即使病人处于濒死状态也应在抗休克同时立即手术。 感染发展迅速，伤肢损伤严重或彻底清扩创术不能控制病情时考虑截肢术。 任何药物都不能替代手术切开扩创引流的有效性。 应用抗生素：大剂量青霉素、头孢类、甲硝唑或替硝唑等。 高压氧：无贫血的高压氧治疗才有效；彻底清创是基础；期间仍配合抗生素及支持治疗。 支持治疗：输入鲜血、血浆；维持水电解质平衡；高热量高蛋白高维生素饮食，保护心肺肝肾功能。