临床医学骨感染骨肿瘤课件.ppt

化脓性骨髓炎suppurative osteomyelitis 化脓性细菌侵入骨膜、骨质、骨髓。 致病菌:金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌。 感染途径:血源性，创伤性，外来性。 分为急性和慢性。 好发于儿童长管状骨的干骺端。 急性血源性骨髓炎acute hematogenous osteomyelitis 病因 金黄色葡萄球菌最多(80～90%)，其次为链球菌和大肠杆菌。途径: 血源性　感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。 外伤性　开放性骨折，伤口污染。 骨骼附近软组织感染扩散 如脓性指头炎引起指骨骨髓炎。 病理 儿童及青少年。 起始于长骨的干骺端。脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延(图)。 急性以骨质吸收、破坏为主。 慢性以死骨、新生骨形成为主。 临床表现及诊断 全身感染中毒症状 局部症状:早期剧痛不敢活动。患部肿胀及压痛。脓肿穿破骨质至皮下有波动，穿破皮肤形成窦道，经久不愈。在外伤性骨髓炎，有开放骨折及软组织损伤等。 X线:发病2周干骺端虫蛀样骨质破坏，3周后死骨形成。 血培养阳性。WBC及中性↑。 穿刺抽脓细菌培养及药敏试验。 与下列疾患鉴别： 并发症 形成死骨，转为慢性化脓性骨髓炎，影响功能。常见的并发症为: 化脓性关节炎。 病理骨折。 肢体生长障碍。 关节挛缩及强直。 外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟愈合或不愈合，以及关节活动受限等。 治疗 全身支持:充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂。 抗生素:及时、足量、广谱抗菌素，据培养和药敏调整。继续用药至体温正常、症状消退后3周左右。 局部治疗:牵引固定制动，抬高患肢，防止畸形，减少疼痛和避免骨折。 手术治疗:形成脓肿，切开引流，钻洞开窗，闭式滴注冲洗引流3周至细菌培养3次阴性。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时手术 慢性骨髓炎chronic osteomyelitis 慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续。 形成原因: 急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。 有死骨或弹片等异物和死腔的存在。 局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。 病理 死骨、死腔、窦道、硬化反应骨、骨壳、骨骼变形、皮肤恶变 临床表现及诊断 经久不愈合溃疡或窦道 皮肤菲薄色泽暗 肢体增粗及变形 局部反复红肿热痛 病理骨折 肢体短缩或成角畸形 关节挛缩或僵硬。 X线:死骨、新骨，有空腔。 治疗 治疗原则是彻底除去死骨，消灭死腔。 以手术为主。 非手术:抗生素＋全身支持。 死骨、窦道及空洞、异物等应手术根治。 手术禁忌证:急性发作、大块死骨形成而包裹未充分生成者，清取大块死骨会造成骨不连或缺损。 手术 手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流。 手术渗血多，要求用止血带，作好输血准备。 病灶清除术:骨壳开洞，切除窦道，摘除死骨，清除坏死组织，骨腔大时填塞死腔，病骨切除:如腓骨、肋骨的慢性骨髓炎、长期不愈可截肢。 消灭死腔:可用带蒂肌瓣充填死腔、奥尔(orr)手术、闭式灌洗、庆大-骨水泥珠链填塞术。 化脓性关节炎suppurative arthritis 致病菌:多为葡萄球菌，其次为链球菌。淋病双球菌，肺炎双球菌则很少见。 可为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。 多见于儿童。好发于髋关节和膝关节。 病理:先有滑膜炎，关节渗液，关节肿胀及疼痛。病情发展，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。最后关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。 临床表现及诊断 感染中毒:寒战高热，小儿高热可引起抽搐。局部红肿疼痛及明显压痛。关节液增加，有波动，如浮髌试验。关节半屈曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。关节稍动即有疼痛，病人常拒绝检查。 诊断应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线早期仅见关节肿胀；可有骨质脱钙，关节间隙狭窄，晚期关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。 急性化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎、结核性关节炎以及类风湿性关节炎相区别。 治疗 治疗原则是早期诊断，及时正确处理，保全生命与肢体，保持关节功能。 全身:抗生素＋支持。 局部:关节穿刺抽脓，注入抗菌素，关节腔灌洗。 关节切开引流，关节腔内不放引流物。 患肢固定或牵引，保持功能位置。 关节矫形术:关节融合术或截骨术。 关节穿刺及切开引流术 关节穿刺及切开引流术注意事项 1.严格无菌操作。2.防止损伤重要组织。关节穿刺切开的方向和部位，应从关节最表浅而直接的径线进入。3.穿刺时宜用稍粗的针头，便于抽液和冲洗。4.切开后应保持引流通