气性坏疽的护理课件.ppt

制定护理目标 1、医护人员能按医院感染条例严格预防气性坏疽的传播。 2 、病人陈述疼痛减轻或缓解。 3、病人体温维持正常，感染得以控制。 4、病人受损的组织修复，皮肤恢复完整性。 5、病人能够接受并能应对自身形体改变和肢体功能的改变。 6、病人未发生感染性休克，或发生后被及时发现和处理。 个案分享 Case Study 急诊处理：病房静脉全麻下行清创术，创面双氧水湿敷。 支持处理：青霉素、奥硝唑抗感染，输血、水溶性维生素、中长链脂肪乳及复方氨基酸等营养支持。 后续治疗：连续三日涂片未发现粗大杆菌，于6月1日解除隔离，6月3日送手术室在全麻下行右髋清创持续负压封闭引流术。现病情稳定，无出现并发症。 广州中医药大学一附院 广州中医药大学一附院 广州中医药大学一附院 广州中医药大学一附院 体会 Experience 早期诊断和及时治疗非常重要，是保存伤肢和挽救生命的关键。 在护理病人时要细致观察病情，保持一定的敏感性。 提供及时、准确的护理措施，严格按照接触隔离原则护理病人。 参考文献 曹伟新，李乐之。外科护理学。北京：人民卫生出版社，2006（8）：113~116。 /ailment/waike/457.htm（下载日期2008/6/7） 卫生部《医院感染管理规范（试行）》2000年版。 卫生部《中华人民共和国传染病防治法》（2004年版） 致谢 广东省卫生厅彭教授 创伤骨科护理小组 广州中医药大学第一附属医院护理部及骨科护理小组 给予帮助的所有同事 * * * 广州中医药大学第一附属医院 戴雪梅 一、气性坏疽概述 1.是一种迅速发展的严重急性感染 2.肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症 3.通常发生于开放性骨折、臀部或大腿部肌肉广泛性挫裂伤、存有死腔和异物或伴有血管损伤的血供不良的伤口 二.坏疽杆菌的生物学特性 梭状芽孢杆菌，主要包括魏氏杆菌(产气荚膜杆菌 )（70～80％）、恶性水肿杆菌（40％）、败血杆菌（20％）和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等 特性 1、存在于泥土或人畜粪便中 2、厌氧菌－无氧环境下生存 3、污染伤口后，并不一定致病。需全身或局部条件适合方能发病 发病条件 梭状芽孢 杆菌 机体抵抗力 伤口处于 无氧环境 气性坏疽 三.病理生理 脱氮 脱氨 发酵 使组织 蛋白溶解 大量不溶 性气体 组织细胞 坏死、渗出 恶性水肿 梭状 芽孢 杆菌 外毒素 酶 临床 表现 四.临床表现 临床特点：病情发展迅速 全身情况：12~24Hrs内全面迅速恶化 潜伏期：1~4天，常在伤后3天发病 最短：伤后6~8Hrs 最长：伤后5~6天 四.临床表现 自诉伤肢沉重，有包扎过紧感 伤处胀裂样剧痛，一般止痛剂不能缓解 肿胀明显、呈进行性加剧，压痛明显 伤口周围皮肤色泽改变：先是苍白发亮，迅速转为紫红色，继而紫黑色，并出现水泡 局部-早期1 四.临床表现 局部-早期2 轻压伤口有气泡溢出，并有稀薄、恶臭的浆液性或血性液体流出。 皮下有积气，手触有捻发感。 伤口内肌肉坏死，呈暗红或土灰色，用刀割时肌纤维不收缩，也无出血。 四.临床表现 神志清醒，但软弱无力，表情淡漠或烦躁不安，常伴有恐惧感或欣快感 高热、脉速、呼吸急促 皮肤和口唇苍白、大汗、进行性贫血 晚期可出现中毒症状 全身－中毒反应 此时， 我们该做什么？ 采集标本送检 细菌学检查：伤口渗出物涂片可检出革兰阳性粗大杆菌 血常规检查：红细胞计数和血红蛋白降低，白细胞计数增加 X线检查：可见深层软组织内存有气体影 Intensive Care 1、病室环境布置 按照严密接触隔离原则布局 单人单室，谢绝探访， 病室门口设置“接触隔离”标志牌 与病人接触的物品固定室内，每天消毒一次 室内每天用紫外线消毒1-2次，用含氯消毒液每天拖地二次 病室内设一个器械浸泡桶、三个黄色防渗漏的双层污物袋，分别装生活垃圾、医疗废物、病号服 病室门口设脚垫，病室外门口放置消毒液、清水、抹手纸、垃圾桶。 感染控制指引 Infection Control Guidance Intensive Care 2、医护人员进出病室 严格按照接触隔离原则护理病人 护理人员有伤口者不得参与护理 穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套、鞋套 每次接触病人或病人污染物后应彻底洗刷、消毒双手 离开病室用1%含氯消毒液浸泡消毒双手1-2分钟。 感染控制指引 Infection Control Guidance Intensive Care 3、病人衣被、医疗废物处理 物品一律置于双层黄色防渗漏的污物袋 病号服打包送洗衣房处理 器