烧伤研究进展 ppt课件.ppt

烧 伤 补 液 补液公式 烧伤休克补液（补多少、补什么） 第一个24小时内 第二个24小时内 每1%面积 、公斤体重补液量（额外丢失） 成人 儿童 婴儿 第一个24小时的1/2 1.5ml 1.8ml 2.0ml 晶体液:胶体液（补什么） 中、重度 2:1 同左 特重 1:1 基础需水量（5%葡萄糖） 2000 ml 60-80 ml/kg 100ml /kg 同左 烧伤补液研究追溯 1921 年，耶鲁大学的Underhill教授发现大量烧伤患者的水疱液中含有蛋白和盐类复合体，这和血浆成分相似。 1930 年，Pack 通过对烧伤患者补充全血来纠正休克。 1950？ Evans 创立了Evans 公式，奠定人类烧伤休克复苏救治历史的里程碑。 Evans 公式： 2 × 1% TBSA × kg + 2000 mL，胶体和晶体的比例是1∶ 1。在最初8 h 内注入总输液量的1 /2，剩余的1 /2 在伤后16 h 内陆续均匀输入; 而伤后第2 个24h，则按照第1 个24 h 液体补给总量的1 /2 输入，另加水分2000 mL。 烧伤补液的若干基本原则: ( 1) 烧伤体液丢失量与烧伤面积、体重成正比; ( 2) 烧伤后的补液应同时补充胶体与晶体; ( 3) 烧伤后第1 个8 h 应补充24 h 补液量的一半; （4）需添加适量碱性液体纠正烧伤休克。 烧伤补液研究追溯 1968 年提出的Parkland 公式提倡使用平衡盐。 1974 年美国Monaf 提出高张盐。 1971 年，中国的全国烧伤年会产生了中国的烧 伤休克补液公式，沿用至今。 2002 年，解放军304 医院用Swan － Ganz 导管监测血流动力学提出新的烧伤补液公式： 解放军304 医院补液公式： 伤后第1 个24 h 按照1． 8 mL /kg·1% TBSA 量补充液体，胶体和晶体溶液的比例为1∶ 1，另补充水分3000 mL; 第2 个24h 则按照1． 4 mL /kg·1%TBSA 的总量补充液体，胶体和晶体溶液的比例仍为1∶ 1，水分3000 mL。 2005年，第三军医大学全军烧伤研究所提出烧伤延迟复苏补液公式: ( 1) 伤后第1 个24 h 补液量( mL) = 2． 6 mL /kg·1%TBSA + 水分2000 mL，胶体与晶体之比为1∶ 1; 入院后2 h 内将伤后第1 个24 h 液体总量的另一半快速输入; ( 2) 伤后第2 个24 h 补液量( mL) = 1 mL /kg·1% TBSA + 水分2000 mL，胶体与电解质之比为1∶ 1 ---补什么样的胶体液： 全血(非常规手段） 血浆（首选） 白蛋白（非常重要，渗出液白蛋白占90%） 右旋糖酐（中低分子） 限量（1000mL/d) 代血浆 限量（1000mL/d) ---补什么样的晶体液 生理盐水(高氯） 乳酸林格（乳酸堆积） 醋酸林格（理想） 高渗盐（限量，高渗昏迷） 烧伤休克补液（补多少、补什么） 第一个24小时内 第二个24小时内 每1%面积 、公斤体重补液量（额外丢失） 成人 儿童 婴儿 第一个24小时的1/2 1.5ml 1.8ml 2.0ml 晶体液:胶体液（补什么） 中、重度 2:1 同左 特重 1:1 基础需水量（5%葡萄糖） 2000 ml 60-80 ml/kg 100ml /kg 同左 总体上讲，补液系数偏小了！ 总体上讲，胶体液少了！ 补液目标是：尽快维护良好的血液灌流，提供组织有效的氧供，消除氧债，恢复正常需氧代谢，终止细胞死亡。 对于： 50%以上的大面积烧伤患者 深二度TBSA35%和或TBSA20%三度烧伤患者 因为：1.水分和胶体液大量丢失 2.渗透压急剧下降3.代谢性酸中毒产生4.血容量重新分布5.代偿能力不足6.毒血症及高代谢状态。 因此:“个体化液体复苏方案”，增加补液量，尤其是胶体液，尤其是新鲜血浆，尤其是第一个24小时内补足。 不容忽视的第二个24小时！ 对于合并吸入性烧伤 原补液基础上，不增加补液量，也不限制性补液。 有学者提出单纯烧伤与合并吸入性损伤患者抗休克复苏补液量并无不同，对于合并吸入性损伤的患者，抗休克复苏不应刻意提高补液量。但也不建议限制性补液。限制抗休克复苏补液量，不仅不利于恢复组织的血液灌注，而且会引起脏器缺血、缺氧性损害，损伤内皮细胞，进一步增加毛细血管通透性，使肺水肿的发生与发展进一步加重。 对于延迟复苏的烧伤 延迟复苏绝对是应该极力避免的。延迟复苏有患者的原因，但更多的是医生的认识不足，常常在“休克边缘抗休克”。 延迟复苏要更快补液、入院后2 h 内将伤后第1 个24 h 液体总量的另一半快速输入。根据监测指