第二十一章皮肤肿瘤长春医学高等专科学校课件.ppt

【诊断】 发生于体表者，根据病史、临床表现和体查，易于诊断，合并有内脏血管瘤者可借助B超、CT等诊断。 【治疗】 1.鲜红斑痣 橙红色斑绝大多数在3岁之前完全消退，不需治疗； 3岁后不消退者及葡萄酒样痣应用Nd-YAG脉冲染料激光治疗。 亦可应用市售遮盖霜，以遮盖皮损而达到美容目的。 【治疗】 2.草莓状血管瘤 大多数在5～7岁时可完全或不完全自行消退。 皮损发展快，累及眼睑、口、鼻等重要器官组织，严重影响美容者可给予Nd-YAG脉冲染料激光治疗。 对生长较快的血管瘤，亦可用放射治疗。 3.海绵状血管瘤 治疗基本同草莓状血管瘤，若损害较大、较深，可手术切除。 四、皮脂腺痣 皮脂腺痣(sebaceous nevus)又称先天性皮脂腺痣，是先天性局限性表皮发育异常， 以皮脂腺增生为主的良性皮肤附属器肿瘤。 【临床表现】 出生时或幼儿期发生，好发于头皮、面部和颈部，多为单发。 表现为局限性微隆起的斑块，黄或黄褐色，边界清楚。 儿童期：皮疹略高出皮面的淡黄色至黄色圆形、卵圆形斑块，表面平滑无毛或呈颗粒状，具有蜡样光泽； 青春期：皮脂腺充分发育而损害明显隆起呈结节状、乳头瘤样； 老年期：质地坚硬的棕褐色疣状损害。 秃发。 【组织病理】 组织病理随着年龄的增大而改变。 儿童期皮脂腺发育不完全，数目少，大汗腺也不能辩认，出现特征性的不完全分化的毛囊结构。 青春期皮损棘层肥厚， 乳头瘤样增生，损害内出现大量成熟或趋于成熟的皮脂腺，具有特征性。 【诊断】 根据幼年发生于头面部黄色或褐色疣状斑块可以诊断。 【鉴别诊断】 临床上需鉴别疾病： 1．幼年性黄色肉芽肿 幼儿期发病，初起为小红色丘疹，扩大为棕黄色或橘黄色结节。 好发于头、面、躯干及四肢近端多发，皮肤黏膜均可累及。 大多1～2年内可自发消退。 【鉴别诊断】 临床上需鉴别疾病： 2．黄色瘤　 含有脂质的组织细胞(即黄瘤细胞)在真皮内局限性聚集。 表现为黄色或橘色丘疹和结节的疾病，常伴有血脂增高和其他系统的异常。 组织病理可以辅助诊断。 【鉴别诊断】 临床上需鉴别疾病： 3．幼年性黑素瘤　 又称Spitz’s痣，是一种良性的后天性痣，皮损常单发。 表现为圆顶形隆起的结节，质硬，表面光滑或少许鳞屑，淡红、紫色、红褐色，表面常有毛细血管扩张，易擦破后出血。 组织病理有助于鉴别。 【治疗】 青春期前皮损较少，位置较浅，及早治疗可取得疗效好、美容效果佳的作用。 1．物理治疗　皮损少者可选择冷冻、激光、高频电等治疗方法。 2．手术切除　一般可以不复发，部分皮损较大者可采用植皮术，使无毛皮损得到修补，达到美容的效果。 五、汗管瘤 汗管瘤（syringoma）是一种良性的表皮内小汗腺导管肿瘤。 本病好发于女性，青春期加重，妊娠期、月经前期或使用女性激素时皮疹增大肿胀，故考虑与内分泌有关，可有家族史。 【临床表现】 皮损为皮色、淡黄色或黄褐色半球形或扁平丘疹，表面略带蜡样光泽，直径1～3mm，质中。 一般为多发性，数个至数百个不等，密集而不融合。通常无自觉症状。 可分为3型： ①眼睑型，最常见，多发生于女性，损害多对称分布，多见于下眼睑； ②发疹型，男性青少年多见，损害成批发生于躯干前面和上臂屈侧； ③局限型，发生于女阴及阴蒂者，称生殖器汗管瘤常有剧痒；发生于手指伸侧者，称肢端汗管瘤。偶见汗管瘤呈单侧线状分布。 汗管瘤（眼睑型） 汗管瘤（发疹型） 【组织病理】 以囊性扩张的汗腺导管为特征，部分囊性扩张的汗腺导管有一小形似蝌蚪的逗号样尾巴。 此外，真皮内可见多数小导管和嗜硷性上皮细胞聚集成的小团块，管壁由两层上皮细胞组成，腔内充以无定形嗜酸性物质。 部分细胞团块呈索条状。 组织化学研究显示汗管瘤含有典型小汗腺起源的磷酸化酶和水解酶。 【治疗】 一般不需治疗。 如明显影响美观，可用电干燥法、激光或液氮冷冻治疗，但应注意避免形成明显的瘢痕。 六、粟丘疹 粟丘疹(milia)又称白色痤疮。 为一种表皮或皮肤附属器上良性潴留性囊肿，可分为原发性及继发性。 原发性：新生儿期开始，由未发育的皮脂腺形成，可自行消退。 继发性：继发于面部炎症性皮疹及大疱性皮肤病，如营养不良性表皮松解性大疱病、二度烧伤及皮肤磨削术后。 【临床表现】 为粟粒大小白色或黄白色丘疹，表面光滑，质硬。挑破表皮可挤出坚 实的角质小球。 多见于女性 原发性皮损好发于颜面，特别是下眼睑、颊及额部； 继发性皮损则发生在原有皮损的表面及其周围。 常常无自觉症状，缓慢发展多年后可自然脱落消退。 【组织病理】 真皮内见小表皮囊肿，囊壁由多层扁平上皮细胞构成，囊腔为排列成同心圆的角蛋白板层充填。 连续切片时，原发性粟丘