第二十七章小肠疾病病人的护理课件_1.ppt

外伤后肠破裂，腹腔污染重，行一期肠造口后，三个月后行造口还纳。 悬挂腹腔冲洗标识，分架悬挂，床边登记冲洗及引流量，保持出入平衡。 肠内营养，注意输注速度，有无腹痛、腹泻等。 溢出的肠液及时吸引，护理量大。 外堵法：注意外堵物是否合适，肠液有无继续外漏，病人有无主诉疼痛不适，瘘口周围组织有无红肿及生命体征变化。若有肠液外渗，应调整外堵方法，及时更换敷料，注意瘘口周围皮肤保护。 内堵法：观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，堵片位置是否合适，肠液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有无移动，必要时更换堵片。若出现因堵片位置不当引起的机械性肠梗阻，应及时处理。 * （肠造瘘管、腹腔负压引胃管、导尿管等（接引流袋、固定、通畅、无菌、观察记录质量色） ? 加强病情观察及早发现及早处理 切口有无红肿发热 有无腹膜刺激征 有无疼痛、腹胀、恶心呕吐 * 肠 瘘 二、分类 1.按肠腔是否与体表相通 肠外瘘：管状瘘、唇状瘘 肠内瘘：胆囊-横结肠、膀胱-直肠、阴道-直肠、空肠-空肠 2.按肠道连续性是否存在 侧瘘 端瘘：多为治疗性 肠 瘘 二、分类 3.按肠瘘的日排出量（500mL为界） 高流量瘘：每日消化液排量在500ml以上 低流量瘘：每日消化液排量在500ml以内 4.按瘘管所在的部位 高位瘘：空肠Treitz韧带100cm以内 低位瘘：Treitz韧带100cm以远的空肠下段、回肠、结肠 粪便 瘘口周围的皮肤 对病人的影响 高位肠瘘 稀薄、呈蛋花样（有时可有未消化的食物和胆汁） 刺激性强、湿疹、皮炎 肠内容物和消化酶大量丢失 低位肠瘘 较干、少、粪渣、有臭气 刺激性弱、无多少改变 较小 高位肠瘘与低位肠瘘的比较 肠 瘘 三、病理生理 高位生理紊乱重、低位感染重。 1.水、电解质及酸碱失衡 2.营养不良 3.消化液腐蚀及感染 高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养丢失较严重 低位肠瘘以继发性感染更为明显 肠 瘘 四、临床表现 1.腹膜炎期——创伤或术后 3～5天 (1)局部 肠内容物外漏，对周围组织器官强烈刺激 瘘口排出物，性状与瘘管位置有关 高位肠瘘：含大量胆汁、胰液，蛋花样、刺激性强 低位肠瘘：含粪渣，有臭气 肠 瘘 四、临床表现 1.腹膜炎期——创伤或术后 3～5天 (2)全身 体温升高，水电解质失衡 严重者休克、脓毒症、多器官功能障碍 肠 瘘 四、临床表现 2.腹腔内脓肿期——瘘形成后7～10日 恶心呕吐、腹泻、里急后重等 瘘口排大量的脓性液体甚至脓血性液体 3.瘘管形成期 瘘管局部刺激症状 4.瘘管闭合 瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合 肠 瘘 五、辅助检查 1.实验室检查 Hb、RBC下降 WBC和中性粒细胞升高 Na＋、K＋浓度降低 血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白水平和总淋巴细胞计数下降 肝酶谱及胆红素值升高 肠 瘘 五、辅助检查 2.特殊检查 口服染料亚甲蓝或药用炭——适用于肠外瘘形成初期 瘘管组织活检及病理学检查——可明确结核、肿瘤等病变 3.影像学检查 B超及CT：助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变 瘘管造影：助于明确瘘的部位、长度、走向、大小 肠 瘘 六、处理原则 纠正水电酸碱平衡、控制感染、加强瘘口护理、重视营养支持、维护重要器官功能和防治并发症。 1.非手术治疗 输液及营养支持 控制感染 药物治疗：生长抑素、生长激素 经皮穿刺置管引流 封堵处理 肠 瘘 六、处理原则 2.手术治疗 早期腹腔引流术：肠瘘后，腹膜炎症状明显，有局限性腹腔脓肿或瘘管形成早期经皮穿刺专管引流困难者 瘘口造口术：瘘口大、腹腔污染严重、不能耐受一次性彻底手术者 肠段部分切除吻合术 肠瘘局部楔形切除缝合术 肠 瘘 七、护理诊断/问题 1.体液不足 与禁食、肠液大量外漏有关 2.体温过高 与腹腔感染有关 3.营养失调 低于机体需要量　与肠液大量丢失、炎症和创伤引起的机体高消耗状态有关 4.皮肤完整性受损　与瘘口周围皮肤被消化液腐蚀有关 5.潜在并发症 出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻 肠 瘘 八、护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 1.维持体液平衡 补充液体和电解质 根据病情及时调整液体与电解质的种类与量 肠 瘘 八、护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 2.控制感染 (1)体位：低半卧位 (2)应用抗生素 (3)负压引流的护理 调节负压（10～20kPa，即75～150mmHg） 保持通畅 调节灌洗液的量及速度：每日冲洗量为2000～4000ml，40～60滴/分，30～40℃ 观察和记录：观察灌洗时病人有无不良反应，注意记录引流质、量、色。 肠 瘘 八、护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 3.营养支持 发病初期禁食，全胃肠外营养 随