新建 全髋关节置换术护理查房 演示文稿课件.ppt

全髋关节置换术的护理查房 实习生 曹金平、李彩云、吕增梅 带教老师：刘琰琰 疾病相关知识 概念：用人工髋关节置换现有的髋关节重建关节运动功能的一种修复手术。 适应症：年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。 1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 2.类风湿性 髋关节炎， 关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 3. 股骨头无菌性坏死和陈旧性 股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发 髋关节骨性关节炎。 4. 人工股骨头置换术、人工全髋置换术、 髋关节融合术失败者。 简要病情 患者：王志云 女 74岁 住院号：118486 职业：农民 文化程度：文盲 入院方式：平车 入院诊断：右股骨颈骨折 简要病史 患者自诉于2015-8-15日早上10点钟左右在行走时不慎摔倒，右髋部着地，当 即感肿胀，疼痛难忍，活动受限，无法站立及行走，当时未作处理、急诊来我院就诊摄片示:右股骨颈骨折，急诊拟“右股骨颈骨折”收治入院。病程中患者无昏迷、呕吐，无慢性咳嗽及盗汗，无心慌胸闷，无腹胀腹痛，无大小便失禁。高血压病史5月余。 体格检查 入院时生命体征： T:36.5 ℃ P:87次/分 R：19次/分 BP：171/90mmHg 专科检查 脊柱无侧弯畸形，右髋部肿胀，压痛（+），屈伸活动稍受限，右下肢膝关节及足趾关节活动正常，末梢血运及感觉正常。右下肢轴向叩击痛（+），右下肢短缩约1.5厘米。 入院当日 执行骨科护理常规 遵医嘱应用药物 嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血 入院护理评估单 监测生命体征 入院介绍 卫生处置 消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便 指导患者注意预防感冒，合理睡眠 术前一天 佩戴腕带，标识手术部位 通知患者24:00后禁食水 指导患者禁食水的意义 协助患者完成术前检查查阅各项检查，检验结果 交待患者注意预防感冒 手术当日 患者于2015年8月18日15:30分入手术室在腰硬联合麻醉下行“右侧人工全髋置换术”。 于18:10分回房，手术顺利，生命体征平稳，切口处引流管、留置导尿管均通畅，切口引流管夹管4h后开放。镇痛泵应用，氧气3L/分吸入，心电监护应用。 术后24小时伤口引流出血性液体约100ml. 术后给予抗炎止痛对症治疗，患者术后切口无红肿。 护理问题 1.疼痛： 术前与病人骨折有关、术后与手术致组织损伤有关 2.组织灌注不足：与术前、 术后禁食禁饮、术中失血 失液较多有关 3.排泄形态紊乱： 与术后卧床及导尿有关 4.营养失调-低于机体需要量： 5.身体移动障碍： 与手术创伤及疼痛有关 护理问题 6. 皮肤完整性受损：与卧床时间长有关 7.焦虑： 术前与担心手术是否成功以及预后有关 8.知识缺乏：与其自身文化水平有关 9.自理能力缺陷：与手术及卧床时间长有关 10.潜在并发症：感染、深静脉血栓、假体松动、假体脱位、压疮。 护理措施 疼痛的护理： 1.保持病室安静，及时进行疼痛评估。 2.给予病人足够的关心。 3.遵医嘱给予止痛药物。 组织灌流不足的护理： 1.术后严密观察患者的生命体征、末梢血运等情况。 2.观察引流液的量、颜色、性质。防止出血过多。术后24小时出血量在200到400毫升。若短时间内有大量出血，应及时报告医生。 3.严密观察伤口辅料的渗出情况。 护理措施 排泄形态紊乱的护理： 1.使患者卧位舒适。 2.保持床铺平整干燥，指导患者锻炼床上排便，保持大便通畅。 3.保持患者会阴部清洁干燥。 4.观察术后留置导尿管是否通畅，尿液的量，性质、及时夹管锻炼膀胱功能，为拔管做准备。 护理措施 营养低于机体需要量的护理： 1.提供良好的就餐环境。 2.鼓励家属为患者提供色香味俱全的食物，促进患者的食欲。 3.必要时静脉补充营养。 躯体移动障碍与自理能力缺陷的护理： 1.加强基础护理，做到六洁四无。 2.做好生活护理及心理护理。 3.加强巡视，及时解决患者的问题。 护理措施 知识缺乏的护理： 1.术后告知患者一些功能康复的知识,正确指导患者进行功能锻炼。 2.告知患者在今后的生活中容易导致假体脱位的不正确的姿势。 3.介绍相同手术成功的病例，解决患者后顾之忧。 护理措施 潜在并发症的护理： 1.预防感染的护理 1）严密观察患者体温变化，保持切口辅料清洁干燥，严格执行无菌操作。 2）伤口引流管的护理???术后保持引流管的通畅，避免血块堵塞，观察引流液量，术后4h开始负压引流。术后36-48h拔管。 3）泌尿系统的护理：嘱患者多饮水，保持尿路通畅，预防尿路感染，积极做好会阴护理。 4）遵医嘱使