乙脑课件_7.ppt

1、 病原学 2、 流行病学 3、 发病机制与病理改变 4、 临床表现、并发症和分型 5、 诊断和鉴别诊断 6、 治疗 7 、预防 8、 预后 乙脑于1935年在日本发现，故又称为日本脑炎。 在我国1939年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。 1、乙脑病毒属虫媒病毒B组的黄病毒科黄病毒属，呈球型，直径40-50nm，核心含单股正链RNA，外有脂蛋白包膜。包膜中有M蛋白和E蛋白。  2、为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。 3、乙脑病毒对多种动物具有感染性。常用马、猴等动物脑接种分离病毒。 4、理化特性： 抵抗力不强，56℃30分钟或100℃2 分钟即可灭活。消毒剂敏感。 但对低温和干燥的抵抗力很强。 病毒直接导致神经细胞变性、坏死及胶质细胞增生和炎性细胞浸润有关。 免疫损伤有关：体液免疫、免疫复合物、补体系统和细胞免疫激活、免疫攻击。 不同的神经细胞对病毒感受不同，以及脑组织在高度炎症时引起的缺氧、缺血、营养障碍等，造成中枢病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，脑实质病变较重。 后遗症期 积极治疗下6月内不恢复为后遗症。5% ~ 20%的重症患者发生。 临床表现：痴呆、失语、瘫痪、癫痫等。 老年人乙脑特点： 重型者多，并发消化道出血、呼吸道感染、心血管系统合并症的比例高，病程长，恢复较慢。病死率高。 按病情分类： 轻型 2/3 普通型 重型 极重（暴发型） 支气管肺炎 肺不张 败血症 尿路感染 上消化道出血 其他治疗： 肾上腺皮质激素的使用：抗炎、退热、降低毛细血管的通透性、抑制免疫复合物等作用。主张早期、重症患者使用，短程。 中医中药：安宫牛黄丸 并发症防治。 1、乙脑虫媒传染病，夏秋季，儿童好　 　　 发，后遗症多。 2、极期出现高热、抽搐惊厥、进行性　 意识障碍以及致命的中枢性呼吸衰 竭。 3、抢救治疗注意“把三关”。 4、预防有效措施是预防接种。 与蚊子传播有关的疾病 流行性乙型脑炎：高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征，重型患者病后往往有后遗症…… ·登革热和登革出血热：登革出血热以发热、皮疹、出血、休克等为主要特征，病死率高…… ·黄热病：是黄热病病毒所引起的急性传染病，经伊蚊传播…… ·疟疾：由按蚊传播，是疟原虫传播引起传染病，夏季 ·丝虫病：通过蚊虫叮咬而传播，在我国仅有 预防乙脑—防蚊、灭蚊、预防接种 控制传染源：隔离病人至体温正常。 但针对主要传染源采取措施。 切断传播途径：防蚊、灭蚊 预防乙脑—防蚊、灭蚊、预防接种 保护易感人群 地鼠肾细胞灭活疫苗或 地鼠肾细胞减毒活疫苗。 抗体阳转率85% ~ 100%，保护率85% ~ 98%。 接种三次均能起到保护效果。 预防乙脑—防蚊、灭蚊、预防接种 接种疫苗的注意事项： 不能与伤寒、副伤寒三联疫苗同时注射 有中枢神经系统疾患或慢性酒精中毒者禁用 总结 1、初期 1 ~ 3 天 急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐，但神志清。 临床表现 临床表现 2、极期 历经4 ~ 10天 此期要经过“三关” 高热 抽搐 呼吸衰竭 高热 体温40℃, 7 ~ 10天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1 ~ 2天，多在3 ~ 8天出现。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。2-5天 临床特征 呼吸衰竭 中枢性为主—呼吸节律不齐和幅度不均，如双吸、叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼吸衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性；瞳孔大小和形态变化； 锥体束病理反射征阳性，瘫痪； 植物神经功能紊乱或颅神经受损； 临床特征 3、恢复期 多2周内逐渐恢复正常。 重者(5% ~ 20%)1-6M可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状。 临床特征 临床特征 临床特征 临床分型 乙脑的临床分型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型39℃ 清 不明显 — — 5-7d — 普通40℃ 浅昏 有 偶有 — 7-14d 多无 重型40℃ 昏迷 明显 反复 ± 2周上 常有 极重41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋1周或 存活 3周 严重 并发症 预后 轻型和普通型大多顺利恢复。