第二节 蛲虫病课件.ppt

中医儿科学 第九章 寄生虫病 第二节 蛲虫病 ［概述］ 一、定义： 蛲虫病是由蛲虫寄生人体所致的小儿常见肠道寄生虫病，以夜间肛门及会阴附近奇痒并见到蛲虫为特征。 蛲虫色白，形细小如线头，俗称“线虫”。《诸病源候论?九虫病诸候》首次提出蛲虫的命名，以后均沿用此名，西医学亦称之为蛲虫病。 ［概述］ 二、发病情况： 1、季节： 本病无明显的季节性。 蛲虫卵对外界的抵抗力强，易于传播，患儿是唯一的传染源。 由于产出之虫卵不需体外孵化，可经污手感染，或相互传染，故在幼儿园等集体机构或家庭中，容易造成反复互相传播。 2、年龄： 儿童感染率高于成人，2～9岁儿童感染率最高，尤以集体机构的儿童高发。 ［概述］ 二、发病情况： 3、特点： ①蛲虫的寿命不超过2个月，如果无重复感染可自行痊愈。 ②本病强调预防为主，防治结合，杜绝重复感染，否则药物治疗也难奏效。 [病因病机] 病因为吞入感染期蛲虫卵。 雌虫夜间在肛周皮肤的湿润区排卵，刺激皮肤而引起瘙痒，小儿用手指抓痒，手指及指甲内沾染虫卵，若再以手摄取食物，或吮吸手指，虫卵即被吞入消化道，在小肠下段及大肠内发育为成虫。 [病因病机示意图] 饮食不 洁 →胃肠 湿热内生→蛲 虫 病 （感染性虫卵) 湿热上扰→夜啼不安 湿热下注→尿频尿急 [病因病机] 此外，虫卵也可借污染的衣服被褥、玩具、尘埃等，直接或间接进入消化道； 部分虫卵在肛门外孵化，逸出的幼虫再爬进肛门，侵入大肠，而造成逆行感染。 [临床诊断] 诊断要点 （1）有喜以手摄取食物，吮手指等不良卫生习惯。 （2）以夜间肛门及会阴部奇痒，睡眠不安为主要临床表现，可并见尿频、遗尿、腹痛等症。大便或肛周可见8～13 mm长白色线状成虫。 （3）因蛲虫不在肠内产卵，故粪检虫卵的阳性率极低。 主要用肛门拭纸法检查虫卵，常用方法有： ①透明胶纸法：用透明胶纸粘擦肛门周围皮肤，虫卵即被粘于胶面，然后将纸平贴在玻片上，镜检虫卵。 ②棉签拭子法：用蘸有生理盐水的消毒棉签拭擦肛周，然后将拭擦物洗入饱和生理盐水，用漂浮法查虫卵。 检查均宜在清晨便前进行，检出率与检查次数有关。 [辨证论治] 1．辨证要点(本病采用八纲辨证。) 病初多属实证，轻者一般无明显全身症状，仅有肛门及会阴部瘙痒，尤以夜间明显，致患儿睡眠不宁； 重者蛲虫较多，湿热内生，并见烦躁、夜惊、磨牙、恶心、食欲不振、腹痛； 蛲虫侵入邻近器官，可引起尿道炎、阴道炎、输卵管炎等； 病程较久，耗伤气血，可引起一些全身症状，以脾胃虚弱为主，但一般证候较轻。 [辨证论治] 2．治疗原则 治疗以驱虫为主，常内服、外治相结合。 蛲虫常居于直肠和肛门，故外治法很重要，外治多采用直肠给药和涂药法。 脾胃虚弱者，在驱虫、杀虫时，应注意调理脾胃。 本病要重视预防，防治结合，能达到根治的目的。 [辨证论治] 3．证治分类 证候：肛门、会阴瘙痒，夜间尤甚；睡眠不宁，烦躁不安，尿频遗尿，女孩阴痒，分泌物增多，或食欲不振，形体消瘦，面色苍黄；舌淡苔白，脉象无力。 治法：杀虫止痒，结合外治。 方药：驱虫粉（《验方》）。 常用使君子粉杀虫，大黄粉泻下虫体，以8∶1比例混合。每次剂量0.3g ×（年龄+1），1日3次，饭前1小时吞服，每日总量不超过12g，疗程为7天。 此后每周服药1～2次，可防止再感染。 [辨证论治] 辨证分析； 本证以肛周奇痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫为特征。 病初无明显全身症状，因瘙痒难忍患儿搔抓常令肛周皮肤破溃、糜烂； 蛲虫爬向前阴或钻入尿道，湿热下注，见阴道分泌物增多，腹痛或尿频、尿急、遗尿； 蛲虫寄生日久，损伤脾胃，则精神、食欲不振，面黄肌瘦。 [辨证论治] 加减： 湿热下注，肛周溃烂，加黄柏、苍术、百部、苦参、地肤子清热燥湿，杀虫止痒； 尿频加黄柏、苍术、滑石清热燥湿，利水通淋； 腹痛加木香、白芍行气缓急止痛； 食少，面黄肌瘦加党参、茯苓、陈皮、砂仁、神曲健脾理气。 [其他疗法] 1．中药成药 化虫丸：每服2～6g，1日1～2次，早晨空腹或睡前用温开水送下。用于杀虫消积。 2．药物外治 （1）百部50g，苦参25g。共研细末，加凡士林调成膏状，每晚睡前用温水洗肛门后涂药膏，连用7天。用于杀虫止痒。 （2）蛲虫栓：百部、南鹤虱、苦参各294g，大黄147g，白矾9g，樟脑2g。将前4味药水煎煮3次，干燥成干浸膏后，加入白矾粉、樟脑、蜂蜜，制成1000粒，每粒1.34g。每次1粒，夜间纳入肛门2cm处，连用3天。用于杀虫止痒。 [其他疗法] 3．西医治疗 （1）扑蛲灵：每次5mg／kg，