医学保健强生PHS补片修补阑尾切口疝课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 强生PHS补片修补阑尾切口疝 病例模式版本 【病例讨论】 作者:葛卫宁 医院:青岛市第八人民医院 科室:普外科 时间:2010-3-21 * 病例模式版本 【一般资料】： 性别：女 年龄：70岁 体重：55kg 身高:156cm  病例模式版本 【主诉】： 发现右下腹可复性肿物2月 病例模式版本 【病史】：2月前无明显诱因发现右下腹一肿物，约鸡蛋大小，站立时出现，平卧后消失，伴便秘，无恶心、呕吐，无腹胀腹泻，来我院就诊，收入院。病人自发病以来，饮食入眠可，小便正常，体重无明显变化。既往有阑尾切除术史。 病例模式版本 【体检】：腹部略膨隆，腹式呼吸存在，无明显肠型以及蠕动波，站立或咳嗽时右下腹麦氏点可见约4*5cm肿物，质软，无压痛，可还纳回腹腔，还纳后可扪及疝环直径约1cm，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。 病例模式版本 【辅助检查】：心电图示窦性心律，正常心电图。 血常规各项指标均在正常范围内。 病例模式版本 【诊断】：阑尾切口疝 病例模式版本 【治疗经过】：入院后完善辅助检查，无明显手术禁忌，择期硬膜外麻醉下行无张力疝修补术。 病例模式版本 【讨论】 阑尾切口疝有其自身的特点：①由于原手术切口较小，腹膜愈合能力较强，故无明显腹膜缺损（本组患者疝囊均为腹膜，且对合完整）。②疝环较小，局部缺损一般不超过5cm。强生PHS补片底层片修补腹膜前间隙，能覆盖切口下方全部的缺损区域；表层片加强右下腹肌腱膜；圆柱型的中间连接体则对疝环进行充填式修补。通过连接体将两层补片连成一体，形成三维立体修补模式，使修补部位更加牢固。 根据补片放置的位置不同，切口疝的手术方法主要有肌筋膜前补片置入、肌后腹膜前补片置入和腹膜内补片置人修补3种。本例患者采用第二种修补法，有以下几点体会：①必须保证术中腹肌充分松弛，为手术成功创造良好条件，局麻难以完成。②腹膜前间隙的充分游离：经原切口入腹，游离疝囊以及疝环周围粘连，探明疝囊颈及腹壁肌腱膜缺损区后，继续游离腹膜前间隙至疝囊颈周围至少5cm。③围手术期处理：合理使用抗生素，预防切口感染；术中彻底止血，皮下留置负压引流管，引流管的放置时间应根据引流量来决定，连续3天每天少于l0 ml后拔管；使用腹带加压包扎切口。 应用强生PHS补片行阑尾切口无张力疝修补术，是一项符合人体生理解剖结构的治疗技术，术后并发症少，值得推广运用。 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 　　急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 　　一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 　　二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 　　三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要时才予利尿剂如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 ?? 慢性肾炎 图书 　　四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但