新生儿抢救第二课课件.ppt

初步复苏 课程内容： 确定新生儿是否需要复苏 通畅气道，施行初步复苏 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧 评估新生儿 初步复苏 保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 初步复苏：有胎粪存在 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏 ? 保暖 通过以下措施防止热量散失 将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干 拿开湿毛巾 开放气道 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 开放气道 处理胎粪 有胎粪且新生儿有活力 如果 呼吸有力，和 肌张力好，和 心率100次/分 则 用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 ? 有胎粪且新生儿无活力 气管内吸引 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 气管内插管 将气管插管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 如果必要重复操作 胎粪吸引 清理气道: 无胎粪污染 先吸嘴后吸鼻 “M” 在 “N”之前 擦干、刺激呼吸、重新摆正体位 触觉刺激 具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 评估：呼吸、心率、肤色 新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动 中心性青紫和手足发绀 常压给氧 中心性青紫时可应用常压给氧 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧并不可靠 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩 进行常压给氧 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润 评估：持续紫绀、呼吸暂停、或心率 100 对呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间 对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的正压人工呼吸 第 2 课结束 通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧 通过氧气管常压给氧 通过氧气面罩常压给氧 当新生儿被放置在已预热的辐射暖箱上并擦干，下一步就进行ABC中的“A”—建立开放的气道。正确的体位可使咽后壁、喉和气管成一直线，可使气流通畅。 教师提示：尽管建议在吸引前摆正体位，但如果没有胎粪，你可以在吸引前或吸引后摆正体位。关键是开放气道包括吸引和 摆正体位。 新生儿应仰卧，颈部轻度仰伸。 应注意不要过度仰伸或屈曲，无论哪种都将影响气流进入气道。 为了帮助保持正确体位，可以在肩下放一块折叠的毯子，使肩部抬高3/4到1英尺。如果新生儿枕部较大，这个折叠毯子将非常有用。 正确的体位可以使气道通畅，如需进行辅助通气时也需要正确的体位。 分娩后，适当清理气道的方式取决于 是否有胎粪 新生儿是否有活力 研究表明仅对有呼吸窘迫、肌张力减低和/或心率低于100次/分的粪染新生儿进行直接气管内吸引。 教师提示：没有临床证据支持根据胎粪粘稠度来决定气管内吸引。 有活力的新生儿的定义是强有力的呼吸，肌张力好，心率? 100次/min。用吸引球或大孔吸管（12F或14F）清理口腔和鼻腔内分泌物和胎粪。当吸引时，特别是用吸管吸引时不要过分剧烈或过深。生后头几分钟对后咽部的刺激可导致迷走神经反应而出现心动过缓或呼吸暂停。 教师提示：不需要进行常规的胃内吸引。 如果分娩后新生儿呼吸渐弱、肌张力减低，和/或心率小于100次/分，在自发呼吸或辅助通气前应马上进行直接气管内吸引。 如需要可重复进行吸引直到胎粪清理干净，或心率提示必须立即进行复苏。 这个录像中显示了应用喉镜和气管插管经声门进行胎粪吸引的过程。第5课中将讲到气管插管。当应用墙壁式吸引或吸引泵，吸引压力应该设定为堵住吸引管负压为100 mm Hg. 在操作过程中应监测心率。 如果没有胎粪，只是用吸引球吸引口腔和鼻腔。应先吸引口腔后吸引鼻腔，以保证当吸引新生儿鼻腔而导致喘息时不会吸入任何东西。 如果新生儿的分泌物较多，应该将头侧转使分泌物积聚在颊部而容易吸引。 通常摆正体位和吸引分泌物可以提供足够的刺激而诱发呼吸。擦干也可以提供刺激。擦干身体和头部可以防止热量散失。当擦干身体时，保持头部在“鼻吸气”体位以开放气道。做为复苏准备的一部分，应提供已经预热的毛巾或毯子。 教师提示: 毛巾比毯子的吸收性更好。在做操作时动作要轻柔，新生儿没有保护性肌张力，如果操作粗暴会导致损伤。 如果在擦干和重新摆正体位后新生儿仍没有足够的呼吸，则需要进行额外的触觉刺激来刺激呼吸。安全适当的触觉刺激包括 · 轻拍或轻弹足底 · 轻轻按摩后背、躯干或四肢 过度用力刺激对诱发呼吸没有帮助并且可能导致严重伤害。表中所列举的刺激形式可能导致瘀伤、骨折、器官撕裂或内部损伤、脑损伤、或其它后果。 如果新生儿是原发性呼吸暂停，任何轻柔刺激都能诱发呼吸。如果是继发性呼吸暂停，刺激将不起作用。 评估生命体征以