新生儿复苏指南焦泽霖课件.ppt

气管内插管寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 ? 2000 AAP/AHA 气管内插管：抬起镜片 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 ? 2000 AAP/AHA 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 喉镜下经口气管插管 判断导管管端位于气管中点的常用方法 (1)声带线法(导管声带线与声带水平吻合) (2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖 触摸到管端示管端已达气管中点 (3)体重法：体重1、2、3 kg唇—端距离分别为6—7、7—8、8—9 cm。头位改变会影响插入深度 复苏的步骤： （三）正压通气 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气指征： （1）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2）有呼吸但心率＜100次／min （3）在氧浓度上升到100%常压给氧下，血氧饱和度仍 在目标值以下 气囊面罩正压通气 (1)通气压力：20—25 cmH2O，少数病情严重者可用2—3次 30—40 cm H2O压力通气，以后维持在20 cmH2O (2)频率40—60次/min（胸外按压时为30次/min) (3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起 伏、呼吸音及氧饱和度来评价 (4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的 密闭性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使 新生儿的口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住 口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌 气囊面罩正压通气 (5) 经30s充分正压通气后： 如有自主呼吸，且心率≥l00次/min，可逐步减少并停止正压通气 如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，矫正通气操作 如心率＜60次／min，气管插管正压通气并开始胸外按压 气囊面罩正压通气 (6)持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生 胃充盈，应常规经口插入胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态 (7) 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250m1)，使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧 用氧的推荐 足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给30%—40%的氧 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行 空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度； 无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气 如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100% 出生后导管前氧饱和度标准 1min 60%--65% 2min 65%--70% 3min 70%--75% 4min 75%--80% 5min 80%--85% 10min 85%--95% 复苏气囊的类型 气流充气式气囊 自动充气式气囊 无压缩气源也可充盈 减压阀 优点 没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠 缺点 自动充气式气囊 储氧器 面罩 减压阀 气囊 建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 急救备用：自动充气式气囊 气囊和面罩: 安放面罩 边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 面罩必须覆盖下颌尖、口、鼻 T—组合复苏器（T—Picec复苏器) T—组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。近年来国外用的比较多的一种正压通气装置 本指南推荐县以上医疗单位尤其是三级医院需要 使用或创造条件使用T—组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性 T组合复苏器（T-piece） T组合复苏器（T-piece） 优点： 单手操作 预设压力控制 （预设PIP和PEEP） 可更稳定地提供呼气末正压（连续保持） 和吸气峰压 。 可延长供气时间 (1)指征： 用于足月儿和早产儿正压通气。 (2)用法： 需接上压缩气源，氧气由T—组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压(PIP)20—25cm H2O、呼气末正压(PEEP)5cm H2O、最大气道压(安全压)30—40 cm H2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流人新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及PI