第八节 胸腹部的运动创伤课件.ppt

第八节 胸腹部的运动创伤 [胸腹部的应用解剖生理] 一、胸部： 胸部是躯干的最上部，胸腔内包含着呼吸和循环系统的主要脏器。可分为胸壁、胸膜腔和胸腔内脏器等部分。 (一)胸壁 胸壁由骨性胸廓和软组织所构成。前者是由12个胸椎及椎间盘，12对肋弓和胸骨所构成的骨架。后者为胸壁固有肌、神经、血管、淋巴等组织填充于肋骨之间。胸壁围成胸腔。 1、骨性胸廓： 胸廓上口是由胸骨柄上缘、第一对肋弓、第一胸椎体所组成的骨环，其后缘比前缘高出约4厘米。上口较窄而坚固，为颈胸部的交通要道，对出入上口的气管、食管、大血管等重要组织给予保护。 胸廓从上口渐向基底张开，下口广阔，被膈肌所封闭。此外，胸廓对膈肌外的肝、胃、脾、肾等腹腔器官也有保护作用。 肋骨： 共有12对，左右对称。上7对借肋软骨直接附着于胸骨称真肋。下5对假肋，第8—10肋借第7肋软骨间接附着于胸骨，最下方2对肋骨的前缘游离，也称为浮肋。每根肋骨在切面上大致呈扁平状，在两层极薄的皮质骨中包裹着一层松质骨。 肋骨可分为体及前后两端。后端为肋头，其与相应的胸椎椎体相关节；肋头前方有一肋结节与相应胸椎横突相关节。 肋头与结节间的狭窄部为肋骨颈。肋体前端上缘纯圆，下缘锐利，形成肋沟，容纳肋间神经和血管道过。 肋骨前连肋软骨，后有关节。肋骨本身又富有弹性，有缓冲外力的作用。 第1—3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉所保护，很少发生骨折。 第4—7肋骨较长且固定，外表较少保护，骨折机会较多。 第8—10肋骨虽较长，但不与胸骨直接连接，弹性较大，较不易折断。 第11、12肋骨前端游离不固定，受暴力冲击时间可以退让得以缓冲，其骨折在临床上亦少见。 胸骨分为胸骨柄、胸骨体和剑突。柄与体之间成一钝角，向前方突出，称胸骨角。由此角向外即第二肋软骨，可做为计算肋骨的标志。 胸骨柄上缘叫颈静脉切迹或胸骨上切迹，其正中上方可摸到气管。 2、胸壁软组织： 与肋骨有关的肌肉有内外肋间肌，两肌的起点方向相反。 外肋间肌的方向是由后上向前下走行的。两肋分别作用于肋骨，对呼吸运动有密切关系。 肋间神经血管在胸后壁同位于肋沟内，至胸前壁肋间神经和血管分开，分别位于肋骨上、下缘，因此在胸后壁穿棘应从肋骨上缘棘入，在前壁应于肋间隙中间穿入。 (二)胸膜腔 胸膜腔左右各一。胸膜有内外两层，内为脏胸膜包裹肺面，并深入叶间裂。外为壁胸膜，覆盖胸腔内壁。两层胸膜之间形成一个完整而密闭的腔即为胸膜腔，是一个潜在性的空腔，含有极微量的浆液。 (三)胸腔内脏器： 胸腔内脏器主要有肺脏、心脏、主动脉、上下腔静脉、气管、神经丛等。 二、腹部 腹部位于躯干的下部。可分为腹壁、腹膜和腹盆腔胀器等部分 (一)腹壁 腹壁组织包括皮肤、皮下脂肪、浅筋膜、肌肉层、深筋膜、腹膜、腹腔共7层，起着保护腹部内脏器官的作用。 腹前壁由腹直肌和锥状肌的纵肌所组成，腹壁两侧面由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌构成，腹后壁由腰方肌、腰大肌、腰小肌和髂肌组成。 (二)腹膜 腹膜是覆盖整个腹腔表面的一种浆膜。其总面积几乎与皮肤面积相等化分为两部分。 覆盖在前腹壁和盆腔内面的为壁层腹膜，覆盖在内脏表面的为脏层腹膜。这两部分在腹后壁互相融合，形成一个正常情况下潜在的腔隙，即腹膜腔。 男性腹腔完全封闭，而女性则通过输卵管腔与外界相通。 壁层腹膜的神经来源于肋间神经和腰神经分支，对触痛敏感性很强，当受炎症刺激后可引起强烈的反射性肌强直。 脏层腹膜神经为植物神经，源于交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、膨胀、压迫等刺激较敏感。 (三)腹盆腔脏器及体表投影 通常根据腹部的体表标志，在腹部引出两条横行线和两条纵行线而将其分为9个区，以说明腹盆腔脏器的位置和体表投影。 通过两侧第十肋的最低点 作横形线名脐上线；通过两侧髂前上棘之间的连线名脐下线；由两侧腹股沟韧带中点向上引出两条纵行线。 两条横线与两条纵线相交叉而将腹部分为右季肋区、固有腹上区、左季肋区、右腹外侧区、脐区、左腹外侧区、右腹股沟区、耻骨区、左腹股沟区等9个。 其腹盆腔内务脏器的体表位置与腹部分区的关系于下 1、右季肋区 （1）肝右叶的大部分