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第六十二章 上肢骨关节损伤课件
第六十二章 上肢骨、关节损伤 大连医科大学附属二院 骨科 王鸿飞 第一节 锁骨骨折 解剖概要 S形,胸锁关节,肩锁关节 病因与分类: 间接暴力引起 (肩部着地) 临床表现和诊断: 健手托患肘,头向患侧偏斜,畸形、骨擦感,肿胀、压痛 治疗: 无移位者三角巾悬吊3-6周 有移位者手法复位,8字绷带固定(锁骨固定带) 切开复位: .不能忍受外固定 .复位后再移位影响外观 .合并血管,神经损伤 .开放性骨折 .陈旧性骨折不愈合 .外端骨折合并 喙锁韧带断裂 第二节 肩关节脱位 分类: 前脱位(最常见) 后脱位 盂下脱位 盂上脱位 前脱位机制 间接暴力:外展、外旋暴力(推车) 直接暴力:向后跌倒,肱骨后方直接撞击于硬物上 临床表现与诊断 外伤史 特殊姿势: 健手托住患侧前臂 头向患侧倾斜 典型畸形: 方肩 肩胛盂空虚 Dugas征阳性 治疗:局麻手法复位为主 复位 Hippocrates(足蹬法) 固定 单纯脱位三角巾悬吊3周 关节囊严重破损者,用胸肱绷带固定 功能锻炼 第三节 肱骨干骨折 解剖概要: 中下1/3交界后外侧桡神经沟 病因与分类 上中1/3骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折) 下1/3骨折由间接暴力引起 (斜折、螺旋折) 临床表现和诊断 畸形、反常活动、骨擦音,肿胀、压痛 桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区 治疗 手法复位小夹板固定 切开复位内固定 功能锻炼 早期主动舒缩活动 中期逐渐肩肘关节活动 后期主动加大关节活动 第四节 肱骨髁上骨折 解剖概要 肱骨下端扁而宽,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间很薄, 肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静脉、正中神经通过 病因:间接暴力 伸直型 远折段向后上移位,近折段易损伤肱动脉、正中神经或桡神经 屈曲型 临床表现和诊断 肘部向后突出及半屈位畸形,肘后三角正常 骨擦音、反常活动、可触及骨折端 血管损伤多为血管痉挛 治疗 手法复位外固定 适于肘部肿胀轻,桡动脉搏动正常者 维持肘屈50°进行牵引 防止发生肘内翻畸形,桡侧侧方移位不必完全纠正 石膏固定角度90-100°,桡动脉搏动减弱→伸直些 持续骨牵引 适于肘部肿胀严重,并已有水泡,但无血运障碍者 3-5天后,肿胀消退,手法复位外固定 手术治疗 手法复位失败 开放伤口,污染不重 有血管、神经损伤 骨筋膜室综合征 第五节 肘关节脱位 仅次于肩关节脱位 分类:后脱位常见 脱位机制 间接暴力,上臂伸直,手掌着地,尺骨冠状突越过肱骨滑车 临床表现与诊断 健手托住患侧前臂,肘关节半伸直位,不能被动伸直, 肘后空虚,可摸到凹陷处, 肘部三点关系破坏 治疗 复位 维持肘关节半伸直位,沿上臂和前臂的方向牵引推拉(不可强力伸直,防止骨折) 固定 肘关节屈曲90°,石膏托固定2-3周 功能锻炼 第六节 桡骨头半脱位 脱位机制 5岁以下儿童,桡骨头发育未好,环状韧带很薄,牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内 临床表现与诊断 上肢牵拉史 肘部疼痛,不敢活动,不能取物,拒碰 肘关节略屈曲,桡骨头压痛 ×线检查阴性 治疗 手法复位,拇压桡骨头,屈肘90°旋前旋后,轻微弹响声,不必固定 第七节 前臂双骨折 解剖概要 前臂由尺、桡两骨组成, 尺骨上端构成肘关节, 桡骨下端构成腕关节, 上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能, 两骨之间有骨间膜 病因与分类 直接暴力:同一平面骨折(横、粉碎),软组织损伤重 间接暴力:骨折线不在同一平面(横、短斜),较细部位骨折(桡骨近端,尺骨远端) 扭转暴力:骨折线不在同一平面(螺旋、斜),较粗部位骨折(桡骨远端,尺骨近端) 临床表现和诊断 畸形、骨擦音、反常活动,肿胀、压痛、功能障碍 治疗 关键在于恢复前臂旋转功能,移位复杂,重点解决旋转移位,分骨手法 双骨折,先整复稳定的骨折 双骨折均不稳定,先整复较粗部位(上段尺骨,下段桡骨) 稳定性相同,先整复尺骨(部位表浅) 先整复背向移位 用分骨垫、固定垫 切开复位内固定 第八节 桡骨下端骨折 解剖概要 .桡骨下端3厘米内骨折 桡骨茎突长1-1.5cm 掌倾角10-15° 尺偏角20-25° 病因与分类 病因: 间接暴力 分类 Colles Smith barton 临床表现与诊断 肿胀、压痛、功能障碍 colles骨折多见典型畸形 银叉畸形 枪刺刀畸形 治疗 手法复位 小夹板固定4-6周 保留两个角度 * *
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