第六十九章腰腿痛和颈肩痛 课件.ppt

第六十九章  腰 腿 痛 和 颈 肩 痛 backleg pain and cerv shoulder pain 包头医学院第一附属医院骨二科 于泽 腰腿痛和颈肩痛 是一组临床多见的症状，其病因复杂，以损伤多见。 腰腿痛是指下腰，腰骶，骶髂，臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症状。 颈肩痛是指颈，肩，肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛，颈脊髓损害症状。 第一节 腰腿痛backleg pain 一 解剖生理概要 （一）脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。 （二）脊柱依靠椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘上，棘间韧带，横突间韧带等各脊椎连接而成。 （三）椎间盘是由上，下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 （四）通过椎间盘侧压发现 （五）脊髓在腰，椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下，后，外经神经根管出椎间孔。 二病因与分类 （一）腰腿痛 其病因繁多，创伤，炎症，肿瘤和先天性疾患等四大基本病因均可囊括在内。临床将病因分类： 疼痛性质及压痛点 1 性质 (1)局部疼痛 (2)牵涉痛或感应痛（反射痛） (3)放射痛 2 压痛点：病因在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点 (1) 表浅组织疾患的压痛点常有特定部位 (2) 深部结构病变仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛。 （二）腰腿痛 病因复来，与运动系统有直接关系者以损伤和退行性变最为多见，其中以腰椎间盘突出症最为代表性。 （2） 好发部位 腰4-5，腰5-骶1，间隙发病率高。 上腰段椎间盘突出症少见，其发生存在下列因素： 脊柱滑脱症 病变间隙原有异常 过去有脊柱骨折或脊柱融合术病史。 （3） 分型及病理 从病理变化及CT，MRI发现，结合治疗方法可作如下分型 膨隆型—大多可缓解或治愈 突出型—常需手术治疗 脱垂游离型—手术治疗 Schmorl结节及胫骨突出型 （4） 临床表现 常见于20-50岁患者 症状 胸痛，坐骨神经痛，马尾神经压迫症 体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 （5）特殊检查 X线平片 不能直接反映是否存在椎间盘突出，但可除外结核，肿瘤等骨病。 X线造影 可直接显示有无间盘突出及其程度 B超检查 简单无创 CT及MRI检查 电生理检查 腰椎间盘突出症 (6) 治疗 非手术治疗 绝对卧床休息，持续牵引 理疗，推拿，按摩，硬膜外封闭等. 手术治疗 已确诊的腰间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。 ( 7) 鉴别诊断 与腰痛为主要表现疾病 腰肌劳损和棘上，棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤 与腰痛伴坐骨神经痛疾病 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛为主要表现的疾病 梨状肌综合征 盆腔疾病 第二节 颈肩痛cerv shoulder pain 颈椎病 是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。 是颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓，神经，血管损害而表现的相应症状和体征。 一 病因 1 颈椎间盘退行性变—是本病发生和发展中最基本原因 2 损伤 3 颈椎先天性椎管狭窄 二 临床表现 1 神经根型颈椎病 2 脊髓型颈椎病 3 交感神经型颈椎病 4 椎动脉型颈椎病 三 诊断与鉴别诊断 1、中年以上患者，根据病史，体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片 2、鉴别诊断 （1）神经根型颈椎病 （2）脊髓型颈椎病 （3）椎动脉型和交感神经型颈椎病 四 治疗 （一）非手术治疗: 1 颌枕带牵引 2 颈托和围领固定 3 推拿按摩 4 理疗 5 自我保健疗法 6 药物治疗 （二）手术治疗: 1 前路及前外侧手术 2 后路手术 踝反射↓ 无改变 膝反射↓ 反射改变 小腿后外侧肌群 小腿前外侧肌群 股四头肌 肌肉萎