医学急腹症的诊断与鉴别诊断课件.ppt

2011-03-03 如东县人民医院肿瘤诊治中心 2011-03-03 科内使用 急腹症的诊断与鉴别诊断 如东县人民医院 肿 瘤 诊 治 中心 诊断程序—病史 诊断程序—病史（腹痛） 诊断程序—病史（腹痛） 诊断程序—病史（腹痛） 腹痛部位 最先出现腹痛的部位或腹痛最显 著的部位即病变所在 腹痛由一点到全腹——实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 转移性腹痛——急性阑尾炎 牵涉痛或放射痛——胆囊炎、胆石症 急性胰腺炎 肾、输尿管结石 诊断程序—病史（腹痛） 诊断程序—病史（腹痛） 诊断程序—病史（伴随症状） 诊断程序—病史（伴随症状） 诊断程序—体格检查 诊断程序—体格检查 诊断程序—体格检查 诊断程序—辅助检查 诊断程序—辅助检查 诊断程序—辅助检查 诊断程序—辅助检查 诊断程序—辅助检查 常见急腹症诊断与鉴别诊断 常见急腹症诊断与鉴别诊断 常见急腹症诊断与鉴别诊断 常见急腹症诊断与鉴别诊断 常见急腹症诊断与鉴别诊断 常见急腹症诊断与鉴别诊断 常见急腹症诊断与鉴别诊断 常见急腹症诊断与鉴别诊断 常见急腹症诊断与鉴别诊断 常见急腹症诊断与鉴别诊断 急腹症诊治中应牢记 * * 徐 燃 急腹症（acute abdomen) 定义：一类以急性腹痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部病症 特点：发病急 进展快 变化多 病情重 急腹症的诊断程序 病史史 体格检查史 辅助检查史 综合分析 临床诊断 腹痛： 诱因 部位 急缓 性质 程度 伴随症状： 既往史： 月经史： 腹痛诱因 进油腻饮食——胆囊炎 胆石症 剧烈活动后突发——肠扭转 过度饮食过度饮酒——急性胰腺炎 饮食后发作——胃十二指肠溃疡穿孔 驱虫后发作——胆道蛔虫病 腹痛缓急 起始轻后逐渐加重——炎性病变 突然发作迅速恶化——实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻 空腔脏器绞窄扭转 腹痛性质 持续性钝痛或隐痛——炎症性或出血性病变 （急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血） 阵发性腹痛间歇期无痛——空腔脏器痉挛梗阻 机械性小肠梗阻、输尿管结石） 持续性腹痛阵发性加重——炎症与梗阻并存 （肠梗阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染） 腹痛程度 个体有差别 缺少客观指标 腹痛轻——炎症性病变 腹痛重——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄 （胆绞痛、肾绞痛） 刀割样痛不能平卧——化学性腹膜炎 （胃十二指肠溃疡穿孔） 厌食后腹痛——小儿急性阑尾炎 腹痛后恶心呕吐——消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阑尾炎、肠梗阻 呕吐物含宿食无胆汁——幽门梗阻 呕吐物褐色含有渣滓——小肠梗阻 呕吐物含有蛔虫——胆道蛔虫病 呕血吐咖啡样物——上消化道出血 呕吐物有腥臭味——急性胃扩张 呕吐物为粪水样——低位肠梗阻 腹痛后停止排气排便——机械性肠梗阻 痉挛性腹痛伴大量水样泻——急性胃肠炎 小儿腹痛伴果酱样便——小儿肠套叠 脐周腹痛伴腹泻腥臭味血便——急性坏死性肠炎 腹痛伴贫血休克——腹腔内出血、消化道出血 腹痛伴梗阻性黄疸——肝、胆、胰疾病 腹痛伴发热——腹腔内炎症灶 全身情况 表情痛苦，面色苍白，出汗，脱水明显，粘膜干燥 眼窝凹陷，呼吸浅快——病情危重 腹部查体 （1）望诊： 腹式呼吸运动减弱——急性腹膜炎 全腹膨胀——肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称腹胀——闭袢性肠梗阻、肠扭转 咳嗽时腹痛，腹式呼吸浅快——腹膜刺激征 （2）触诊： 腹痛最显著的部位即病变所在 腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张、