泌尿系结石的超声诊断课件.ppt

泌尿系统解剖与生理 泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。 输尿管 左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。 膀胱 膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角。是结核和肿瘤好发部位。 尿道 尿路结石概述 泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，称之为膀胱结石或尿道结石。 其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。 病因十分复杂，至今仍不清。 目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯、小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出等等。 尿结石成分与性质 草酸盐最(Calcium oxalate stone )多见，约存在于90％的结石中，主要为草酸钙结石。其次为磷酸钙结石。其它为尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石。 尿结石成分及特性 病理生理 尿路结石临床表现 主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉 其它症状：脓尿、结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等、感染：有尿频，尿急，尿痛等症。 泌尿系结石的诊断 主要症状—血尿、腰痛（钝痛、绞痛） 超声表现—肾盂或肾盏内强回声团块(下盏多见)； 后方伴声影（3mm） 伴肾盂积水(hydronephrosis） 输尿管扩张； 肾脏正常超声表现 形态：蚕豆形 大小：长：10~12cm 宽：5~6cm 厚：3~5cm 轮廓：包膜亮而光滑 外周：实质呈低回声（皮/髓质） 中心：肾窦为高回声 基本操作 最常用方法——经侧腰部途径冠状切面标准 举例1（单发肾结石） 举例2肾脏多发性结石 男，35岁，二维超声表现：于肾窦内可探及数个大小不等的强回声光团，后方伴声影。肾窦内未见明显液性分离001。 举例3 肾脏多发结石伴重度肾盂积水 输尿管结石(ureter stone) 典型临床表现——突然出现的肾绞痛； 一侧腰或下腹部剧痛、向会阴部放射； 同时伴血尿、尿频、尿急、肾积水等； 同时并发热、肾区疼痛可能并肾盂肾炎； 严重后果-结石并双肾积水可致尿毒症； 典型超声表现——肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张； 扩张的输尿管远端见强回声团块； 强回声后方伴或不伴声影； 完全梗阻无喷尿现象（urine jet phenomenon010、011、012、013） 结石寻找要点—— 上段-肾盂输尿管移行处； 中段-髂血管前方； 下段-膀胱输尿管开口处(stone near ureterovesical junction (UVJ) Color and Power Doppler Twinkling Artifacts 盲点——髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。 举例1(输尿管上段结石) 举例2（输尿管中段结石） 举例3（输尿管下段结石-UVJ） 举例4（输尿管壁内段结石合并有喷尿现象） 膀胱结石(bladder stone) 检查要求——膀胱充盈； 形态：横切面呈椭圆形， 纵切面呈三角形。 中心部为无回声区的尿液。 周边为膀胱壁的强回声带。 主要症状——尿频、排尿时疼痛、尿中断、血尿； 超声表现：膀胱腔内强回声团块； 数目、形态不一，常为单发扁圆形； 强回声后方伴声影； 强回声可随体位改变(重力)移动，位于较低位置。 尿道结石 小结1--闪烁伪像 彩色多普勒闪烁伪像见于表面粗糙的结石后方。 彩色多普勒闪烁伪像并不一定出现于强回声结构后,偶尔也可重叠于强回声结构之上或两侧边缘.其发生机理可能是由于不规整的强回声界面凸起与凹陷处的直径小于超声波长,使多普勒信号发生轻微的位移之故，是一种多普勒信号的假性频移。 认识快闪伪像，有利于隐匿在尿路中或混杂在肾窦强回声中的结石的显示。 小结2--肾盂积水 小结3--声影 小结4--易误诊为肾结石的肾内结构 小结5--和急腹症的鉴别诊断 阑尾炎，胆囊炎，宫外孕等 Company Logo LOGO Company Logo LOGO 泌尿系统