无创正压通气在ICU临床应用进展课件.ppt

* * * * * * * * * * * * 中山医院 中山医院 无创正压通气 ICU临床应用进展 复旦大学 中山医院 外科监护室 机械通气是治疗重症呼吸衰竭的主要措施 建立人工气道机械通气是最常用方式 引言 维持适当和稳定的通气 保障呼吸道的有效引流 人工气道机械通气优点 人工气道机械通气缺点 插管并发症 气道防卫屏障丧失 病人的不适感，等 引言 讲座目的 NIV临床应用进展 介绍无创正压通气(NIV)概念 无创正压通气概念 机械通气的发展历史 无创正压通气概念 二战后北欧流行脊髓灰质炎，导致铁肺的诞生 无创正压通气概念 机械通气的发展历史 胸盾 无创正压通气概念 压力辅助呼吸的发展过程 无创正压通气概念 NIV的发展历史 1938年 Barach等鼻面罩正压通气 60 ～ 70年代，使用鼻塞进行正压通气 1981年，经鼻CPAP治疗睡眠呼吸暂停 1989，无创正压通气治疗急性呼衰 改进技术 避免气管插管或再插管 无创正压通气概念 NIV发展的条件 对呼吸生理认识的深入 呼吸机性能的改善和功能的增加 面罩性能的改善和固定方法的改良 无创正压通气概念 NIV的优点（一） 避免气管插管或造口引起的损伤 可以尽早进行机械通气治疗 院内感染减少 病人不舒适程度减轻 病人焦虑程度降低 无创正压通气概念 NIV的优点（二） 病人与医护人员及家属的有效交流增加 可以经口进食 保持呼吸道的完整性 一旦失败，不影响进一步处理 无创正压通气概念 通过应用NIV，解除了膈肌等呼吸肌的疲劳程度 通过复张萎陷肺泡，改善肺脏顺应性 保障通气量，避免高碳酸血症 改变胸腔压力，减轻心脏前后负荷 其它：如通过改善呼吸情况，调节植物神经功能，减少交感神经冲动释放 NIV治疗作用机制 无创正压通气概念 NIV临床应用进展 NIV治疗疗效研究 NIV治疗预后研究 NIV治疗策略研究 NIV临床应用进展 Author ? Yr ? ? ? Technique/Mask ? Insp/Exp Pressure (cm H2O) ? Patients* (n) ? Diagnosis ? ? ? PaCO2 (mm Hg) ? PaO2 (mm Hg) ? ? ? ? ? NPPV ? Control ? ? ? B ? A ? B ? A ? Bott ? 1993 ? ? ? Volume/nasal ? ? ? 30 (3) ? 30 (9) ? COPD ? ? ? 65 ? 55 ? ? ? ? Kramer ? 1995 ? ? ? BiPAP/nasal ? 8/2 ? 16 (5) ? 15 (11) ? COPD ? ? ? 74 ? 67 ? 67 ? 92 Brochard ? 1995 ? ? ? PSV/oronasal ? 20 ? 43 (11) ? 42 (31) ? COPD ? ? ? 70 ? 68 ? 41 ? 66 Angus ? 1996 ? ? ? PSV/nasal ? 14/18 ? 9 (0) ? 8 (3) ? COPD ? ? ? 76 ? 65 ? ? ? ? Celikel ? 1998 ? ? ? PSV/oronasal ? 15/5 ? 15 (1) ? 15 (6) ? COPD ? ? ? 69 ? 64 ? 55 ? 85 Plant ? 2000 ? ? ? VPAP/nasal/oronasal ? ? ? 118 (18) ? 118 (32) ? COPD ? ? ? 66 ? 61 ? 52 ? 56 Barbe ? 1996 ? ? ? BiPAP/nasal ? 14.8/5 ? 14 (4) ? 10 (0) ? COPD ? ? ? 59 ? ? ? 45 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Totals ? ? ? ? ? ? ? ? ? 245 (42) ? 238 (29) ? ? ? Means ? 68 ? 60 ? 54 ? 67 S