泌尿系结石课件_1.ppt

坦索罗辛治疗泌尿系结石的国内外研究 内容提要 作用机理 国外研究 国内研究 应用前景 1. 研究发现，输尿管中分布的主要是?1受体，输尿管远段的表达密度明显高于输尿管近段和中段 2. 进一步研究发现，输尿管远段?1受体的三种亚型?1A、?1B、?1D表达密度均最高 3. 输尿管各段中亚型分布特点基本一致，其分布密度均为 ?1D?1A ?1B 近年来，国外对坦索罗辛(坦索罗辛?)治疗泌尿系结石进行了多方面的研究， 其对治疗泌尿系结石治疗的临床价值主要包括： 缓解肾绞痛 促进结石的排出 ESWL的辅助治疗作用 内容提要 作用机理 国外研究 国内研究 应用前景 前瞻性、随机、平行分组临床对照试验 人群：远端输尿管结石患者(n=210) ，X线显示直径4mm，随机分为3组，均治疗28天 所有患者疼痛时接受双氯芬酸肌注一线治疗 分组： A组（70例）间苯三酚 3次/日 B组（70例）坦索罗辛 0.4 mg 1次/日 C组（70例）缓释硝苯地平 30mg/日 每组加用磺胺甲基异戊唑和地夫可特完成联合药物治疗 所有患者在门诊接受治疗 28天内结石未排除认为治疗失败，安排这些患者进行输尿管镜治疗。研究期间患者因为无法控制疼痛或血清肌酐大于2mg/dl而住院认为治疗失败 Resim等设计坦索罗辛缓解肾绞痛的随机开放研究 人群：远端输尿管结石患者(n= 60) 分组：随机分为2组 第一组：常规治疗(多饮水+非甾体类抗炎药) 第二组：常规治疗＋坦索罗辛(0.4mg/d) 两组均治疗6周 加用坦索罗辛组患者肾绞痛的发生率明显减少 疼痛程度症状评分也较对照组低 结论：坦索罗辛能有效减少远端输尿管结石患者肾绞痛的发生率，并能减轻其疼痛程度，从而有效改善患者的生活质量。 ESWL碎石后，结石如停留在输尿管不能顺利排出则可能会形成石街等并发症，因此临床上常于ESWL术后应用排石药物辅助治疗 钙通道阻滞剂 皮质类固醇 坦索罗辛 Gravina等设计了肾结石患者单次ESWL后应用坦索罗辛治疗的随机对照研究(n=130) 分组：随机分为2组，疗程均为3个月 第一组：ESWL 第二组：ESWL＋坦索罗辛(0.4mg/d) 坦索罗辛可提高ESWL单次治疗成功率，结石直径如10mm疗效更显著 ESWL后肾绞痛发生率显著降低 止痛剂用量减少，坦索罗辛组双氯芬酸钠使用量减少45% Antony Devasia等设计了ESWL术后应用坦索罗辛的一项前瞻性随机双盲对照试验(n=60) 结果： 对照组：结石排净率79.31% 治疗组：结石排净率96.55%，患者应用镇痛药的剂量减少 结论：坦索罗辛（哈乐）能促进ESWL术后肾结石患者结石的排净，减少镇痛药的应用剂量等其他治疗措施 Sanjay Razdan等设计了输尿管镜碎石后应用坦索罗辛 是否有助于排石的疗效分析(n=40) 结果：1月后CT扫描确定结石排净情况 输尿管镜碎石：结石排净率83.1% 输尿管镜碎石＋坦索罗辛 0.4mg/d组：结石排净率94.6%，超过1cm的结石效果更佳，输尿管痉挛的发生率明显降低 结论：输尿管镜碎石后应用坦索罗辛有助于结石的排净及患者生活质量的提高 内容提要 作用机理 国外研究 国内研究 应用前景 对照组(G1) 肾石通+抗生素（乐朗 0.1g bid） 每天饮水2升，正常日常活动 钙离子通道拮抗剂组(G2) 肾石通+抗生素（乐朗 0.1g bid） 每天饮水2升，正常日常活动 心痛定 10mg tid ，不超过2周 α1受体拮抗剂组(G3) 肾石通+抗生素（乐朗 0.1g bid） 每天饮水2升，正常日常活动 坦索罗辛 0.4mg qd，不超过2周 患者的入选与剔除标准 入选标准 位于髂血管以下或输尿管末端4--10mm大小的单发输尿管结石 剔除标准 肾积水明显（肾集合系统分离2.5cm） 明显发热（T38℃ ） 多发输尿管结石 疼痛症状1天 输尿管下段曾有过手术史或输尿管镜操作史 急、慢性肾功能衰竭 妊娠期、哺乳期妇女 试验方法 研究时间：2004.1—2005.8 观察例数：180例 观察时间 ：2周 检查方法：病史、体检、B超和/或X线—排石？ 排石时间：口服药物开始至结石排出为止（天） 观察期间止痛药应用：次数 统计学处理：SPSS 11.0 软件，卡方检验、t检验 试验结果 坦索罗辛可提高输尿管下段结石的排出率 坦索罗辛可以缩短结石排出的时间 坦索罗辛可减少肾绞痛发生的频率 内容提要 作用机理 国外研究 国内研究 应用前景 尿路结石的药物排石疗法 孙西钊、叶章群综述 那彦群审校 ①α1受体阻滞剂，特别是坦索罗辛治疗下段输尿管结石的疗效最令人鼓舞。②钙离子通道阻滞剂，由于硝苯地平的副作用较